心理學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表論如何通過(guò)心理學(xué)護(hù)理肺癌

　　論文摘要：心理治療由我院臨床心理科醫(yī)師實(shí)施，每次心理治療為1 h，每周2次，持續(xù)4周。內(nèi)容包括兩個(gè)方面：(1)心理支持與解釋?zhuān)簯B(tài)度誠(chéng)懇以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理問(wèn)題，特別指出抑郁情緒對(duì)肺癌治療的不良影響，心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施，以減輕或消除其抑郁情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立信心。(2)緩解抑郁情緒的放松措施：包括放松訓(xùn)練及音樂(lè)治療。

　　關(guān)鍵詞：心理治療,肺腫瘤,抑郁,生活質(zhì)量

　　引言

　　探討心理治療對(duì)肺癌患者的抑郁情緒的干預(yù)效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 將96例肺癌患者隨機(jī)分為心理治療組和對(duì)照組，評(píng)定并比較兩組SDS，SF36生活質(zhì)量得分。結(jié)果 心理治療組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。生活質(zhì)量除生理機(jī)能外，其他指標(biāo)心理治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 心理治療能顯著降低肺癌患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度，并可提高其生活質(zhì)量。

　　肺癌不僅對(duì)身體健康造成極大的危害，同時(shí)也對(duì)患者的心理造成諸多不利的影響，不良的心理情緒又影響了疾病的治療和預(yù)后。有研究顯示，抑制情緒是降低其生活質(zhì)量的重要原因[1,2]。因此對(duì)癌患者采用必要的心理干預(yù)，減少其抑郁情緒的發(fā)生對(duì)提高其生活質(zhì)量十分重要。

　　1 資料與方祛

　　11 研究對(duì)象

　　全部肺癌患者均為2002年10月—2005年12月在我院呼吸內(nèi)科住院的患者。符合入組條件的共96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)確診的原發(fā)性肺癌患者;(2)自愿接受量表測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重的軀體性疾病;(2)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者;(3)有精神疾病和精神疾病家族史;(4)有嚴(yán)重認(rèn)知和智力障礙者;(5)有藥物和乙醇依賴(lài)史;(6)初中以下文化程度。依照TNM分期早期50例，晚期46例。分為心理治療組和非心理治療組(對(duì)照組)，兩組均接受內(nèi)科治療措施，分組方法采用先按疾病類(lèi)型分層，而后在層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分配，盡量保證兩組間的均衡性。其中心理治療組男28例，女20例，年齡45~68歲，平均(561±82)歲，受教育年限9~16年，平均(12.3±31)年;對(duì)照組男29例，女19例，年齡47~69歲，平均(55.7±86)歲，受教育年限9~18年，平均(128±3.9)年。兩組在年齡、性別、受教育程度方面無(wú)顯著性差異(P>005)，具有可比性。

　　12 研究方法

　　121 心理治療方法

　　心理治療由我院臨床心理科醫(yī)師實(shí)施，每次心理治療為1 h，每周2次，持續(xù)4周。內(nèi)容包括兩個(gè)方面：(1)心理支持與解釋?zhuān)簯B(tài)度誠(chéng)懇以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理問(wèn)題，特別指出抑郁情緒對(duì)肺癌治療的不良影響，心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施，以減輕或消除其抑郁情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立信心。(2)緩解抑郁情緒的放松措施：包括放松訓(xùn)練及音樂(lè)治療。囑患者仰臥于床上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，要求其掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，以達(dá)到放松要求和運(yùn)用自如，音樂(lè)治療采用感受性音樂(lè)治療，囑其多欣賞聆聽(tīng)旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒適的輕音樂(lè)。

　　122 評(píng)定工具

　　抑郁評(píng)定采用Zung的抑郁自評(píng)量表[3]。 生活質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷SF36，本量表在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度[4]，本量表包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒職能(RE)、精神健康(MH)等項(xiàng)目。

　　123 調(diào)查方法

　　SDS首次評(píng)定于住院1周內(nèi)完成，4周后作第2次評(píng)定，SF36生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷在出院后1周內(nèi)回收問(wèn)卷，囑患者充分理解條目意義后再自評(píng)，時(shí)間范圍為心理干預(yù)后4周內(nèi)的情況。

　　13 統(tǒng)計(jì)方法

　　以上所得數(shù)據(jù)均輸入微機(jī)，由SPSS 110軟件包統(tǒng)計(jì)完成，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　21 心理干預(yù)組與對(duì)照組SDS兩次評(píng)定結(jié)果比較

　　心理干預(yù)組與對(duì)照組SDS首次評(píng)定結(jié)果無(wú)顯著性差異，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。4周后評(píng)定結(jié)果心理干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<001)。兩組差值比較顯示：雖然兩組SDS評(píng)分均下降，但干預(yù)組與對(duì)照組相比下降程度更為顯著(P<001)。表明心理治療能顯著緩解肺癌患者伴隨的抑郁癥狀。見(jiàn)表1。表1 心理干預(yù)組與對(duì)照組SDS兩次評(píng)分結(jié)果比較(略)

　　22 兩組生活質(zhì)量評(píng)定比較

　　心理干預(yù)組在生活質(zhì)量評(píng)分中除生理機(jī)能外其他指標(biāo)分值與對(duì)照組相比均存在顯著性差異(P<005或P<001)，見(jiàn)表2。表2 兩組生活質(zhì)量比較(略)

　　3 討論

　　一般來(lái)講，當(dāng)肺癌患者了解自己所患的病癥后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，而多數(shù)患者抑郁情緒表現(xiàn)突出，以失望、自暴自棄為主，認(rèn)為此病是不治之癥，心灰意冷，等待死亡，甚至有自殺傾向。肺癌患者抑郁情緒的存在，不僅降低了病人的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后，國(guó)外學(xué)者[5]認(rèn)為：由于多數(shù)肺癌患者生存期有限，治療的目的主要是減輕軀體癥狀和改善生活質(zhì)量，并把生活質(zhì)量作為衡量治療結(jié)果的重要指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的SDS評(píng)分對(duì)比評(píng)定發(fā)現(xiàn)：心理治療能夠顯著降低肺癌患者伴發(fā)的抑郁情緒，同時(shí)SF36生活質(zhì)量評(píng)定是一種有效的、重復(fù)性及應(yīng)用性較好的量表，是一種評(píng)估患者機(jī)能狀態(tài)、生存質(zhì)量、前后療效比較、估計(jì)預(yù)后等切實(shí)可行的簡(jiǎn)便易行的方法，本研究干預(yù)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，也肯定了心理治療對(duì)肺癌患者的作用，此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道[6,7]基本一致。有研究[8]表明心理狀況的變化對(duì)癌癥患者臨床治療影響極大。抑郁癥可使癌癥的長(zhǎng)期生存率降低10%~20%。此外，抑郁情緒可引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引發(fā)一系列的生理病理改變。如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂類(lèi)代謝紊亂、各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用的TXA2的釋放、心率加快和血壓上升等[9]，其結(jié)果是加重肺癌患者的軀體癥狀。心理治療不僅可以有效緩解肺癌患者的抑郁情緒，而且可以通過(guò)認(rèn)知的改變，減輕抑郁情緒對(duì)軀體癥狀的影響，抑制上述病理生理過(guò)程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而提高臨床療效。可以認(rèn)為心理治療對(duì)肺癌患者的治療和康復(fù)有積極的意義。第4期心理干預(yù)對(duì)肺癌患者抑郁情緒的影響 陳碧芬，等

　　參考文獻(xiàn)

　　\[1\] 張麗輝,白 路,黃蒂發(fā).肺癌患者抑郁狀態(tài)的臨床特征和相關(guān)因素\[J\].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(24):3347-3348.

　　\[2\] Plunkett T A,Chrystal K F,Harper P G.Quality of life and the tratment of advanced lung cancer\[J\].Clin Lung Cancer,2003,5(1):28-32.

　　\[3\] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)\[M\].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:34-37.

　　\[4\] 許 軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測(cè)量量表SF36\[J\].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1999,8(2):150.

　　\[5\] FialkaMoser V,Crevenna R,Korpan M,et al.Cancer rehabilitation particularly with aspects on physicalimpairments\[J\].J Rehabil Med,2003,35(4):153-162.

　　\[6\] 蘇艷華.綜合性心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響\[J\].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(32):4360-4361.

　　\[7\] 范春香.心理放松干預(yù)對(duì)肺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響\[J\].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(8):1547-1548.

　　\[8\] 昂秋青,王祖承.腫瘤與抑郁癥\[J\].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2000,27(3):136-139.

　　\[9\] 葉志榮,楊菊賢.高血壓與心理障礙\[J\].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(4):313.