醫(yī)學(xué)護(hù)理論文刊發(fā)淺析尿失禁的護(hù)理

　　尿失禁多見于昏迷、顱腦外傷, 脊柱損傷、中毒、骨盆骨折及各種大手術(shù)后等病人，是危急重癥、昏迷及癱瘓患者常見并發(fā)癥。隨著我國人口進(jìn)入老化社會(huì)，老人尿失禁問題也隨之突顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，尿失禁在老年人中發(fā)生率高達(dá)30%左右，對(duì)老年人身心健康危害很大[1-3]，成為一個(gè)令人關(guān)注的社會(huì)問題。由于尿液對(duì)患者局部皮肢反復(fù)刺激，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，并給患者造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尋找一種簡(jiǎn)單、便捷、有效的護(hù)理尿失禁的措施，成為當(dāng)前護(hù)理工作中急需解決的難題。現(xiàn)將尿失禁的護(hù)理研究綜述如下：

　　1 尿失禁概述

　　1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。

　　1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)體液對(duì)膀胱括約肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。(2)神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。(3)泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。(4)膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。

　　1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、底尾部皮炎及壓瘡。

　　2 尿失禁的護(hù)理

　　目前對(duì)尿失禁的分類未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護(hù)理分別作出綜述。

　　2.1潴留性尿失禁的護(hù)理

　　尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢。患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。因此，此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法排尿。

　　2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，尿潴留時(shí)間較短者常有很好的療效;或用聽流水聲誘導(dǎo)排尿;也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

　　2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點(diǎn)按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點(diǎn)穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時(shí)，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及龜頭，肛門塞入開塞露等引發(fā)排尿動(dòng)作[7]。

　　2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷;或用獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

　　2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強(qiáng)度刺激，補(bǔ)瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時(shí)后可出現(xiàn)排尿。

　　2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對(duì)尿潴留很有良效。

　　2.1.6膽堿類藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強(qiáng)膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對(duì)有機(jī)械性梗阻者禁用。

　　2.1.7上述方法均無效時(shí)，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

　　2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對(duì)括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識(shí)不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行治療和護(hù)理[8]。

　　2.2排尿性尿失禁的護(hù)理

　　正常膀胱有尿液積聚時(shí)就會(huì)傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時(shí)由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是集尿。

　　2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

　　2.2.2失禁護(hù)墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。

　　2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將陰莖全部放入其中，取袋口對(duì)折系一活口，系時(shí)注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。

　　2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合陰莖大小的開口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時(shí)將病人陰莖從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

　　2.2.5繆鳳超等[10]采用避孕套制成接尿器的方式：選擇適合患者陰莖大小的避孕套式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細(xì)松緊繩在避孕套口兩側(cè)妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

　　2.2.6高級(jí)透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開,防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將陰莖放入尿斗中(或接尿斗緊貼會(huì)陰當(dāng)中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上,與三角布上的兩個(gè)短紗帶連接在一起即可使用。

　　2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時(shí)割傷病人皮膚。使用時(shí)病人仰臥，將瓶口貼緊于會(huì)陰部，斜放于兩腿之間即可。

　　3 皮膚護(hù)理

　　尿失禁病人最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因?yàn)槟蛞洪L期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對(duì)皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護(hù)理對(duì)尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會(huì)陰部清潔,每日數(shù)次用溫開水(最好用熱生姜水)清洗會(huì)陰部，保持皮膚清潔干燥。另外，(1)使用尿布或紙尿褲者要及時(shí)更換。(2)使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗凈會(huì)陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對(duì)行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋。(4)采用高級(jí)透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放,禁止日光暴曬,經(jīng)常沖洗晾干。使用時(shí)排尿管不能從腿上通過,防止尿液倒流。(5)導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)階段[11]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開放2-3d，3d后每4～6小時(shí)開放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換，不能機(jī)械的定期更換[14]。每日除會(huì)陰護(hù)理外，根據(jù)測(cè)得的膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實(shí)[16]，多飲水(每天2000--4000ml)，多排尿，對(duì)尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥;經(jīng)常變換體位，每2-3h翻身一次;受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

　　4 心理護(hù)理

　　尿失禁對(duì)病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會(huì)感到自己很臟，身上有異味會(huì)被人歧視，進(jìn)而有自卑、孤獨(dú)等敵對(duì)情緒。大量的臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[18]。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動(dòng)與病人進(jìn)行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時(shí)地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人或通過一些形體語言如點(diǎn)頭、手勢(shì)等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個(gè)人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

　　5 飲食護(hù)理

　　提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給,同時(shí)保持足夠的液體攝入,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　6 其他

　　通過制訂飲水計(jì)劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對(duì)尿失禁均有一定的療效。

　　參 考 文 獻(xiàn)

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