醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文老年肺結(jié)核病患者CT影像學(xué)診斷

　　這篇醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文發(fā)表了老年肺結(jié)核病患者CT影像學(xué)診斷，近年來，我國的老年肺結(jié)核患者的數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，所以我們必須對老年肺結(jié)核的診斷和治療高度重視，繼而及時采取有效措施予以控制。論文對64例患者的X線和CT診斷資料做了報告。

　　摘要目的：探討老年肺結(jié)核的X線及CT的影像特征。方法：收治老年肺結(jié)核患者64例，均拍胸部X線，其中27例又經(jīng)CT檢查，對兩種影像診斷肺結(jié)核的能力進行比較，觀察、分析該病的診斷準(zhǔn)確率、病變性質(zhì)及病灶形態(tài)。結(jié)果：患者的病變性質(zhì)主要是空洞病變、纖維及鈣化、淋巴結(jié)增大、滲出及結(jié)節(jié);從病灶形態(tài)的檢出率及診斷準(zhǔn)確率來看，CT的檢出率均高于X線。結(jié)論：老年肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)呈不典型性，在臨床上應(yīng)將患者的X線平片與CT影像進行綜合性診斷分析。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文,肺結(jié)核,醫(yī)學(xué)影像論文

　　近年來，由于吸煙、空氣污染等因素，我國肺結(jié)核的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，與此同時，隨著我國人口老齡化持續(xù)加劇，老年肺結(jié)核疾病已成為臨床醫(yī)生高度重視的疾病之一。老年肺結(jié)核是指年齡≥60周歲的老年人所患的肺結(jié)核疾病[1]，由于老年人群自身機體免疫力下降、臟器功能衰退等，患病后在很多方面與青年人存在較大差異，如對藥物的不良反應(yīng)、治療效果、體征及癥狀等，給臨床診斷帶來一定難度[2，3]。2015年4月-2016年1月收治老年肺結(jié)核疾病患者64例，對患者的X線和CT診斷資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

　　資料與方法

　　2015年4月-2016年1月收治老年肺結(jié)核疾病患者64例，男33例，女31例，年齡61～87歲，平均(78±3.3)歲，患者在入院時表現(xiàn)為不同程度的咳嗽與咳痰22例、低熱盜汗14例、氣喘28例。方法：所有患者均行胸部X線檢查，X線檢查采用PHILIPSDR機，其中，又行CT檢查27例，CT檢查采用SIEMENS64排CT機，設(shè)定常規(guī)層厚7mm。

　　結(jié)果

　　診斷準(zhǔn)確率：64例患者中經(jīng)X線胸片確診41例(64.1%)，不能確診23例(35.9%)，在又經(jīng)過CT掃描的27例患者中，確診24例(88.9%)，不能確診3例(11.1%)。其中不能確診的患者需進行肺部炎癥鑒別，經(jīng)過3周時間抗感染治療仍無效，經(jīng)多次查痰后終找到結(jié)核桿菌，遂改為抗結(jié)核治療，6個月后患者病癥得到明顯好轉(zhuǎn)。另外，在上述CT掃描中患者發(fā)現(xiàn)合并肺癌2例，但X線平片卻未能發(fā)現(xiàn)。病變性質(zhì)：64例老年肺結(jié)核病灶性質(zhì)主要包括空洞病變22例(34.4%)，纖維及鈣化19例(29.7%)，淋巴結(jié)增大13例(20.3%)，滲出性病變7例(10.9%)以及結(jié)節(jié)3例(4.7%)。病灶形態(tài)：64例患者的胸部X線表現(xiàn)主要包括大片狀影38例(59.4%)，小片狀影31例(48.4%)，索條狀影20例(31.3%)，點狀影15例(23.4%)及團塊狀影12例(18.8%)，見圖1、圖2。又行CT檢查的患者27例，其病灶形態(tài)主要是大片狀影19例(70.4%)，小片狀影15例(55.6%)，索條狀影13例(48.1%)，點狀影11例(40.7%)，團塊狀影及鈣化9例(33.3%)，見圖3、圖4。以上老年肺結(jié)核患者的X線及CT影像均為同一患者的多種征象并存。

　　討論

　　老年人因自身機體免疫力下降、心肺功能降低、肺內(nèi)基礎(chǔ)疾病等因素，使老年肺結(jié)核具有癥狀及病變部位不典型、多種病灶形態(tài)并存且易播散、易惡化、易形成空洞等特點[5]。本研究中肺結(jié)核的各種病變，如空洞病變、纖維及鈣化、淋巴結(jié)增大、滲出性病變以及結(jié)節(jié)等病灶均可見到，影像學(xué)表現(xiàn)呈不典型性。在以往臨床治療中，X線是正確診斷結(jié)核病的有力依據(jù)，其以方便、快捷、經(jīng)濟且準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點成為臨床醫(yī)師的首選檢查方法[6]。但X線也有一定局限性，如患者雙肺上葉的病變不容易被發(fā)現(xiàn)。而CT恰好能彌補X線的上述這一缺點，CT能發(fā)現(xiàn)X線不能且不易發(fā)現(xiàn)的多位于上葉或下葉背段的小空洞(圖1和圖3)，而且更有利于顯示肺門、縱隔內(nèi)增大的淋巴結(jié)及胸腔積液，從而極大地提高了肺結(jié)核的檢出率[7]。在本研究中，64例患者經(jīng)X線胸片確診41例(64.1%)，不能確診23例(35.9%)，在又經(jīng)過CT掃描的27例患者中，確診24例(88.9%)，不能確診3例(11.1%)，此結(jié)果也進一步說明了CT影像較X線更能提高對老年肺結(jié)核病患者診斷的準(zhǔn)確性。另外，在CT掃描中發(fā)現(xiàn)合并患有肺癌者2例，但X線卻未能發(fā)現(xiàn)。同時我們還發(fā)現(xiàn)，X線也不易發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)病變，從病灶形態(tài)的檢出率來看，CT的檢出率高于X線。綜上所述，單一采用X線來診斷老年肺結(jié)核有一定局限性，應(yīng)與患者的CT影像進行綜合性診斷分析，避免出現(xiàn)誤診、漏診，從而提高診斷準(zhǔn)確性，幫助老年肺結(jié)核患者早日康復(fù)。

　　參考文獻

　　[1]張大鵬.老年肺結(jié)核180例的影像分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(6):580-582.

　　[2]朱發(fā)憲,張慶國.CT診斷肺結(jié)核合并肺癌影像診斷的價值[J].大家健康,2013,7(12):67-68.

　　[3]辛菊梅.老年肺結(jié)核病30例臨床診療分析[J].臨床合理用藥,2013,6(12):117-118.

　　[4]熊偉芬.老年肺結(jié)核病247例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2013,48(6):57-59.

　　[5]岳偉玲.胸部X線平片診斷老年肺結(jié)核165例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):219-220.

　　[6]劉宗彬.肺結(jié)核空洞X線鑒別診斷的臨床研究[J].中華西醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(4):36-38.

　　[7]謝春英.老年肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)及臨床誤診分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,6(32):1057-1058.

　　作者：李耀敏 單位：云南省臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

　　推薦期刊：《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1988年，是中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華醫(yī)學(xué)系列刊物之一，為醫(yī)學(xué)科研管理專業(yè)的高級學(xué)術(shù)刊物。