現(xiàn)代中醫(yī)藥范文新醫(yī)改形勢(shì)下社區(qū)管理

　　本篇文章是由《現(xiàn)代中醫(yī)藥》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)1980年創(chuàng)刊，是中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合的全國(guó)性醫(yī)學(xué)期刊，國(guó)際連續(xù)出版物。以傳播中醫(yī)藥新理論，普及中醫(yī)藥新技術(shù)，遵守嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的方針，體現(xiàn)“實(shí)用、創(chuàng)新、綜合”的辦刊特色，重點(diǎn)面向臨床，面向基層，注重實(shí)用，堅(jiān)持中醫(yī)特色。

　　【摘　要】　本文介紹了健康管理的內(nèi)涵及步驟,闡述了發(fā)展社區(qū)健康的意義,認(rèn)為進(jìn)行社區(qū)健康管理是破解“看病貴、 看病難”的關(guān)鍵所在,同時(shí)也是切合中醫(yī)\"治未病\"的重要舉措。并在新醫(yī)改形勢(shì)下,就社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題對(duì)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了SWOT分析,指出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、威脅和機(jī)會(huì),并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在優(yōu) 勢(shì)———劣勢(shì)和機(jī)會(huì)———威脅這兩個(gè)維度組合的情形下,如何發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)健康管理提出了建議,如轉(zhuǎn)變觀念、加 強(qiáng)健康教育、注重人才培養(yǎng)、構(gòu)建信息化平臺(tái)、建立中心醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良性互動(dòng)機(jī)制等.

　　【關(guān)鍵詞】　社區(qū)健康管理; SWOT分析;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　自1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決 定》提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐 步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”以來(lái),社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)在我國(guó)受到日益重視和普遍認(rèn)可。在2009年頒布的新醫(yī)改 方案中,提出要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革,其中包括健全基層醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)體系,逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距, 力爭(zhēng)讓群眾少生病,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目 標(biāo)。時(shí)至今日,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和意義已無(wú)需 贅述,但對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向及戰(zhàn)略,尤其是在全民健 康意識(shí)增加,在新醫(yī)改剛剛頒布,各地都在集中精力準(zhǔn)備有所 作為的背景下,如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的作 用、社區(qū)健康管理怎樣發(fā)展等戰(zhàn)略問(wèn)題還需要做一個(gè)明晰的闡 述.

　　1　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵 　　隨著我國(guó)城市居民生活水平的提高,人們的健康意識(shí)也不 斷增強(qiáng),人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模 式。同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和城市人口老齡化的進(jìn)程 加快,導(dǎo)致各類疾病以及老年性疾病患病率上升,從而對(duì)健康 維護(hù)及改善的醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)。而在我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi) 生資源結(jié)構(gòu)配置不合理的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的 醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)低于社區(qū)居民需求,城市居民“看病難、看病貴”的 問(wèn)題突出。因此我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須改革社區(qū)醫(yī)療服 務(wù)的運(yùn)行機(jī)制,改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式,建立以健康管理為 中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系.

　　1·1　健康管理含義　健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn) 因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全面管理過(guò) 程。它從遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出 發(fā),對(duì)影響身體健康的各種因素進(jìn)行跟蹤預(yù)測(cè)、對(duì)疾病早期預(yù) 警,全方位地進(jìn)行健康干預(yù)的前瞻性理念,結(jié)合先進(jìn)完善的醫(yī) 療保健服務(wù)與信息技術(shù)手段,以各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,為居 民提供科學(xué)、系統(tǒng)及人性化的全方位的健康服務(wù),以此調(diào)動(dòng)個(gè) 人與家庭自我保健的積極性,充分有效地利用有限的醫(yī)療資源 來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果,達(dá)到防治疾病發(fā)生、控制疾病的 發(fā)展,降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量的目的[1-2].

　　它的主要實(shí)施流程見(jiàn)圖1。首先收集社區(qū)居民的健康信 息,了解其健康狀況,然后對(duì)有可能影響社區(qū)居民健康的有關(guān) 風(fēng)險(xiǎn)性因素進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)社區(qū)診斷對(duì)社區(qū)居民目前的健康狀 況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性做出預(yù)測(cè)。然后是針對(duì)各個(gè)個(gè) 體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施,改善其健康狀 況。健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)不斷的循環(huán)過(guò)程,即在實(shí)施 一段時(shí)間后,需要進(jìn)行效果評(píng)價(jià),為進(jìn)一步調(diào)整干預(yù)計(jì)劃提供 反饋。只有通過(guò)長(zhǎng)期的健康管理的過(guò)程,才能有效地改善社區(qū) 居民的健康狀況,提高生活質(zhì)量,降低他們的醫(yī)療支出.

　　1·2　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵　社區(qū)健康管理是以社區(qū)全體居民 為服務(wù)對(duì)象,對(duì)全社區(qū)居民的生命全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控、指 導(dǎo)和維護(hù)服務(wù),將預(yù)防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁(yè)) 治療結(jié)合到一起,落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)” 的服務(wù)模式,真正實(shí)現(xiàn)“治未病”的目標(biāo),有效地分流患者,減輕 大醫(yī)院的壓力,逐步緩解看病難、看病貴的問(wèn)題[3]。因此,它對(duì) 建立我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新型體制,推進(jìn)我國(guó)城市醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展將起到巨大的推動(dòng)作用.

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都要經(jīng)歷長(zhǎng)期的不良生活方式累積 過(guò)程,健康管理的基本模式就是通過(guò)對(duì)引起疾病的各種危險(xiǎn)因 素的歸納、分析和控制,以達(dá)到對(duì)疾病的預(yù)防或控制發(fā)展。美 國(guó)健康管理20多年的研究顯示,健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè) 人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系,即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健 康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%; 10%的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有 進(jìn)行健康管理,醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)提升了90%[4]。所以,健康管 理對(duì)于社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都是必要的,它節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支 出,也提高了個(gè)人的生存質(zhì)量.

　　2　發(fā)展社區(qū)健康管理的意義 　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、健康意識(shí)的提高以及在醫(yī)改進(jìn)程中各種 矛盾的凸顯,發(fā)展社區(qū)健康管理具有十分重要的意義。①社區(qū) 健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問(wèn)題的最有效辦 法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前社區(qū)健康 管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實(shí)施戰(zhàn)略前移 (從疾病發(fā)生的“上游”入手,即對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有 效地控制與管理,從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中 心)和重心下移(即將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家 庭),才是解決民眾“看病貴、看病難”問(wèn)題的最有效辦法和舉 措。通過(guò)發(fā)展社區(qū)健康管理,能夠引導(dǎo)社區(qū)居民的一般診療下 移到基層,解決看病貴、看病難的問(wèn)題,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分 級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。②發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來(lái)越 迫切的需要。WHO認(rèn)為所有就診患者中,只有10%左右的患 者需要專科醫(yī)生診治,而人群中80% ~90%以上的基本健康問(wèn) 題,可以通過(guò)以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來(lái)解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū) 居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常 見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。社區(qū) 健康管理的大發(fā)展能夠使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起居 民健康“守門人”的職責(zé)。③發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾 病譜改變的需要。2006年衛(wèi)生部公布的全國(guó)城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯 示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分 泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神 障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布 的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療+7% 氣候因素+60%生活方式)也明確顯示,影響健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過(guò)健康管理 有效地預(yù)防的[6-7]。④發(fā)展社區(qū)健康管理有利于充分發(fā)揮中 醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī) 療服務(wù)中的作用。中醫(yī)文化博大精深,特別是中醫(yī)的“治未病” 思想更是切合社區(qū)健康管理的理念,因此以發(fā)展社區(qū)健康管理 為契機(jī),可以充分促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展和普及[5-6].

　　3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的SWOT分析

　　SWOT(優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)及威脅)分析法是由美國(guó)哈佛商學(xué) 院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出來(lái)的,后成為 戰(zhàn)略管理中廣為應(yīng)用的對(duì)企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境條件進(jìn)行綜合分析 的方法。它在通過(guò)分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)和威脅的同時(shí),分析組 織資源,識(shí)別自身優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),并制定有針對(duì)性的策略,有助于 組織在找準(zhǔn)定位,發(fā)揮優(yōu)勢(shì),占領(lǐng)戰(zhàn)略制高點(diǎn)。然而SWOT分 析法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用較少,本部分?jǐn)M根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)現(xiàn)行的政策理論及實(shí)踐情況,對(duì)之進(jìn)行探索性分析,為社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心在健康管理的發(fā)展提供建議。