臨床醫學論文投稿護理干預的效果

　　人體正常的體溫恒定在37℃左右,中心體溫約降低10℃,機體就會出現寒戰,整個機體耗氧量增加,使血管系統供血增加等改變 .下腹部手術通常采用硬膜外阻滯麻醉,它是一種安全、有效和經濟的麻醉方法。

　　摘要 目的:觀察護理干預對預防和減少硬膜外麻醉并發寒戰的效果。方法:將52例宮外孕手術患者隨機分成實驗和對照兩組,每組各26例,實驗組制定詳細的護理措施進行干預,對照組按照常規的護理。結果:實驗組發生寒戰3例,對照組10例,實驗組明顯低于對照組。結論:術中實施有效護理干預可以降低硬膜外麻醉后寒戰的發生率。

　　關鍵詞 創面沖洗;負壓封閉引流;軟組織損傷;護理

　　但是手術過程中患者易出現寒戰,而寒戰使機體代謝率增加,導致肺負荷增加,甚至影響手術的順利進行及術后康復。醫學教,育網搜集整理我們選擇對宮外孕患者在硬膜外阻滯麻醉后并發寒戰的原因進行分析,并作出相應護理措施,取得了滿意效果。現報告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　收集我院2009年1—4月52例宮外孕手術患者,年齡l8~45歲,平均28.46歲。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滯麻醉,手術歷時0.5~1.5 h 隨機將患者分成實驗組和對照組兩組,每組26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者麻醉前監測體溫均正常,術前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后進入手術室,開放靜脈通路后,選擇持硬或聯合腰麻硬膜外麻醉。術中根據病情輸注膠體或復方氯化鈉。實驗組分析術中可能出現寒戰的原因,采取預防措施,術中監測體溫,對出現寒戰的患者每l5分鐘監測體溫1次并給相應的治療護理。對照組采取常規的護理。

　　1.3 觀察指標

　　觀察兩組患者寒戰的發生率及寒戰的程度,寒戰程度分級標準按0~3級評分(0級:無寒戰;1級:面部或頸部的輕微纖維顫動、伴無上肢隨意運動時的ECG干擾;2級:一個以上肌群可見明顯顫抖;3級:全身大群肌肉抖動、床板抖動) .

　　1.4 統計學處理

　　應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　兩組患者比較,實驗組發生寒戰3例,占1 1.5%,對照組發生寒戰l0例,占38.5%,實驗組寒戰發生率明顯低于對照組,而且寒戰的程度也明顯低于對照組。

　　3 護理干預

　　3.1 分析寒戰發生的原因

　　3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滯麻醉阻斷了交感神經。醫學教,育網搜集整理使阻滯區皮膚血管擴張,骨骼肌已喪失收縮產能能力,為保持體溫恒定則通過非阻滯區的骨骼肌收縮,即產生寒戰:同時,硬膜外阻滯麻醉藥量用足后。阻滯區血管擴張,增加了體表散熱:另外,阻滯區血管的擴張,使有效循環血量減少,血壓下降,此時麻醉醫生采用加速輸液來糾正。造成大量的冷液體進入血液,直接刺激體溫調節中樞出現寒戰。

　　3.1.2 手術室的環境手術室環境溫度通常恒定在22~24℃ .有研究顯示。21℃的室溫對全身裸露及麻醉狀態下的手術患者已是冷環境?。但由于手術醫生要求較低的室溫以求舒適而造成室溫過低;另外手術室為了增強消毒效果,常采用快速的空氣對流,容易導致患者體溫下降出現寒戰。

　　3.1.3 皮膚保暖作用的散失 皮膚具有調節體溫的作用,完整的皮膚是天然屏障。手術過程中。冷的消毒液直接刺激皮膚引起寒戰:術中使用低溫或未加溫的液體反復沖洗體腔或手術切口、大手術體腔(胸腹腔)長時間暴露等因素,引起外周血管收縮反應致熱量喪失,體核溫度可下降至33℃一35C,這是手術導致體內熱量喪失引起寒戰的主要原因。

　　3.1.4 輸血輸液宮外孕患者大出血患者。術中需由靜脈輸入大量與手術間等溫的液體和血液。對機體中的體液造成“冷稀釋”作用,從而導致患者體溫下降,引起不同程度的寒戰。

　　3.1.5 心理因素應對手術,患者均有不同程度的緊張和焦慮,加上宮外孕患者大多會擔心自己不孕,所以情緒波動較其他患者要大,不穩定的情緒會使血液重新分配。周圍血管痙攣收縮,進而影響回心血量和微循環,術中更易致低溫寒戰。

　　3.2 護理措施

　　3.2.1 控制手術室溫度手術室溫度應恒定在24℃ ~26℃ .相對濕度60% ~70% .環境溫度決定體溫下降的速度,合適的環境溫度能降低機體與外界的溫差,減少皮膚與外界熱量的輻射和對流,減少體表散熱。患者在等待麻醉和手術期間,應蓋好小棉被。注意雙肩和雙足的保暖;在進行皮膚消毒時,注意覆蓋非消毒區域軀體部位,提醒醫生盡量縮短消毒時間。必要時暫停冷氣輸入,待手術巾蓋好后再降室溫:手術過程中。臺上應加強術野以外部位的暴露;手術結束前后應將室溫及時調高,對出血較多的患者使用變溫毯、熱水袋,熱水袋溫度不得超過50℃。

　　3.2.2 加溫輸液使用恒溫水箱降輸注的液體加溫至37℃,庫存血復溫至34~C左右再輸人。對存在休克和低溫的患者。可采用加溫器加壓快速輸注37%的液體,以盡快恢復有效循環血量。正確識別輸液引起的熱源反應,此類反應除寒戰外,常伴有皮疹等其他臨床表現,加以區別及時處理。

　　3.2.3 沖洗液的加溫宮外孕患者均有不同程度的出血,術中必須進行體腔沖洗,沖洗時巡回護士應把鹽水加溫至37~C左右,以免大量低溫液體的沖洗引起體熱散失。

　　3.2.4 術前及術中用藥術前給予鎮靜劑。對情緒波動大的患者術中配合麻醉給予鎮靜劑:對手術時間較長的患者常規監測體溫,每小時1次。

　　3.2.4 對有寒戰發生的患者,每15分鐘監測體溫1次,評估寒戰的分級,并觀察血壓和脈搏的變化,持續面罩吸氧,避免低氧血癥。

　　4 討論

　　寒戰使機體耗氧量增加。加重心臟負擔和引起心動過速,影響術后監測,甚至危及生命,尤其對宮外孕大出血血容量明顯不足的患者更為不利。醫學教,育網搜集整理因此,手術室護士采取積極有效的預防和保溫措施,對防止患者寒戰的發生和手術順利進行及術后良好的恢復具有重要意義。

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