護(hù)理論文參考如何護(hù)理體外循環(huán)手術(shù)病人

　　論文摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為高層次的護(hù)理手段，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，是整體護(hù)理的重要組成部分。這就要求我們護(hù)理人員不但要掌握牢固的專科知識(shí)，而且還要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)，才能根據(jù)不同病人的性格、文化背景、心理特點(diǎn)等進(jìn)行心理護(hù)理。

　　引言

　　體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)是利用機(jī)體體溫下降30℃，應(yīng)用人工心肺機(jī)代替正常人體心肺功能，使心臟停跳，暫時(shí)阻斷血循環(huán)后，在直視下切開心臟，進(jìn)行心內(nèi)各種手術(shù)，術(shù)后病人即入住ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)回普通病房。我科于2002年1月～2003年9月在全麻體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)2160例，術(shù)后即入住ICU，我們針對(duì)性地對(duì)每一個(gè)病人做好心理護(hù)理，收到了很好的效果，無一例因心理緊張而影響病情康復(fù)。而在不注重心理護(hù)理前，常有病人不合作，甚至拔掉氣管插管，使醫(yī)護(hù)人員措手不及，或出現(xiàn)焦慮、恐懼等癥狀，從而影響病情的穩(wěn)定和康復(fù)。因此，耐心細(xì)致做好手術(shù)病人的心理護(hù)理十分重要。

　　1 臨床資料

　　本組2160例，男1250例，女910例，年齡最大76歲，最小出生12天。其中ASD(房缺)386例，VSD(室缺)679例，F(xiàn) 3 (法樂氏三聯(lián)癥)22例，F(xiàn) 4 (法樂氏四聯(lián)癥)150例，CABG(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))136例，TGA(大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位)26例，AVR(主動(dòng)脈瓣置換術(shù))80例，MVR(二尖瓣置換術(shù))290例，DVR(雙瓣置換術(shù))165例，TVR(三尖瓣置換術(shù))24例，其它體外循環(huán)手術(shù)202例。術(shù)后即入ICU監(jiān)護(hù)，除了33例由于術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥如重度低心排、心律失常、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥死亡外，均安全轉(zhuǎn)回心外科病房。

　　2 體外循環(huán)手術(shù)病人入室前的心理護(hù)理

　　通常，患者對(duì)心臟手術(shù)很恐懼，對(duì)于術(shù)后進(jìn)入ICU則更是緊張，常常食無味、焦慮、難入睡等，這樣對(duì)手術(shù)不利。有研究表明，術(shù)前焦慮將增加手術(shù)過程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有效地降低術(shù)前焦慮，有助于病人平穩(wěn)渡過手術(shù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[1] 。為此，我們耐心細(xì)致地為需要入住ICU監(jiān)護(hù)的病人詳細(xì)交談，了解他們的心理狀態(tài)，有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰和解釋。

　　2.1 宣傳入室須知 告訴患者及家屬入室需要準(zhǔn)備的物品、用途。同時(shí)解釋不能陪伴及探視的原因，并留好聯(lián)系地址及電話號(hào)碼。

　　2.2 介紹ICU概況 用通俗易懂的語言向病人介紹ICU的基本設(shè)置，使其懂得術(shù)后進(jìn)入ICU是為了更快地恢復(fù)，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心律、血壓、呼吸、體溫等變化。使病人在對(duì)ICU的了解中自然地減輕心理壓力。此外，講述術(shù)后病人可能遇到的不適和痛苦，使其對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)過程中遇到的問題有一定的思想準(zhǔn)備和一定的承受能力。

　　2.3 講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí) 告知患者術(shù)后醒來在ICU時(shí)全身會(huì)帶有各種導(dǎo)管，如連接心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)管、呼吸機(jī)管、動(dòng)脈測(cè)壓管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管等，均是監(jiān)測(cè)及維持生命的重要導(dǎo)管，千萬不能拔除。所以將雙手暫時(shí)固定在床緣。由于口腔氣管插管，所以不能說話，有要求可用手指輕輕敲打床緣，護(hù)士24h在床旁監(jiān)護(hù)。同時(shí)，講解術(shù)后深呼吸并盡力咳痰的重要性，指導(dǎo)病人先深吸氣，短暫停頓后用力將痰咳出(與此同時(shí)護(hù)士雙手壓住傷口，可以減輕疼痛，使病人得到心理安慰 [2] 。

　　3 體外循環(huán)手術(shù)病人入室后的心理護(hù)理

　　3.1 麻醉蘇醒時(shí)的心理護(hù)理 病人麻醉蘇醒時(shí)，各種儀器聲、報(bào)警聲、周圍病人的呻吟聲、醫(yī)護(hù)人員的繁忙工作，甚至談話聲等因素，均會(huì)增加病人的緊張心理。負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的護(hù)士應(yīng)及時(shí)自我介紹，向病人簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，重復(fù)入室前的宣教內(nèi)容。另外，除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還需及時(shí)處理病人的傷口疼痛及退熱等，減少病人的痛苦。躁動(dòng)的嬰幼兒可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥保持鎮(zhèn)靜。

　　3.2 氣管帶管期的心理護(hù)理 由于氣管插管，病人不能用言語表達(dá)自己的要求和感受。要用手勢(shì)或表情來表達(dá)。若醫(yī)護(hù)人員不理解，病人常常顯得急躁、易怒、或用四肢猛擊 床邊，以示不滿。因此，護(hù)士應(yīng)不厭其煩地確認(rèn)病人每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作的意思。為了正確了解病人要求，可假設(shè)病人通常提出的幾種問題如“有痰?”、“口干?”等邊念邊問，病人只需點(diǎn)頭或搖頭表示，護(hù)士應(yīng)注意自己?jiǎn)栐挼恼Z調(diào)、表情和態(tài)度，使病人感到受重視和被理解，從而獲得心理安慰。

　　4 需長時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人心理護(hù)理

　　由于病情的需要，2160例體外循環(huán)手術(shù)中，有150例在常規(guī)時(shí)間1～2天內(nèi)不能出ICU，需要繼續(xù)監(jiān)護(hù)，1例長達(dá)90天。故病人心理更加焦慮，個(gè)別病人一度出現(xiàn)煩躁、失眠等精神癥狀。我們分析，產(chǎn)生這種原因是因?yàn)椴∪诵g(shù)前與術(shù)后有截然不同的生活規(guī)律，如不分晝夜的緊張環(huán)境、禁食或無規(guī)律的清醒和睡眠等。均使病人感到不適應(yīng)。護(hù)士應(yīng)處處關(guān)心體貼病人，說話、操作要輕。適時(shí)向病人介紹時(shí)間，使病人分清白天和黑夜。護(hù)士穩(wěn)重的態(tài)度、親切的語言、敏捷的操作，會(huì)使病人產(chǎn)生安全感。另外，部分自費(fèi)病人擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高，針對(duì)這類病人我們及時(shí)向其解釋繼續(xù)留察的原因，使其明白繼續(xù)監(jiān)護(hù)可促進(jìn)病情早日康復(fù)。同時(shí)，適當(dāng)安排家屬探視，使病人得到心理支持和鼓勵(lì)，從而樹立信心，更好地配合治療。

　　5 體會(huì)

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為高層次的護(hù)理手段，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，是整體護(hù)理的重要組成部分。這就要求我們護(hù)理人員不但要掌握牢固的專科知識(shí)，而且還要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)，才能根據(jù)不同病人的性格、文化背景、心理特點(diǎn)等進(jìn)行心理護(hù)理。實(shí)踐證明，有效的術(shù)前心理護(hù)理，使病人建立了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和對(duì)手術(shù)治療的安全感;耐心細(xì)致的術(shù)后心理護(hù)理，使病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療，促進(jìn)了病情的康復(fù)，縮短了圍術(shù)期住ICU的時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 張秀月.術(shù)前指導(dǎo)對(duì)腹部手術(shù)病人焦慮的影響.中華護(hù)理雜志，2000，16(9):43.

　　2 李光仁.臨床專題護(hù)理.太原:山西科學(xué)教育出版社，1998，294.