3869例新生兒聽力篩查情況分析

　　篩查對象是2006年~2010年我區(qū)13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0~28天內(nèi)的出生的活產(chǎn)新生兒3869例，男2009 例，女1860 例，出生體重2.0～4.5 kg，均在取得家長知情同意后進行測試。

　　1.2方法：采用丹麥生產(chǎn)的自動耳聲發(fā)射聽力篩查分析儀，誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，在相對較安靜的房間測雙耳聽力，規(guī)定新生兒雙耳均通過者為通過人數(shù)，單耳或雙耳未通過者為未通過人數(shù)。第一次篩查在新生兒生后0~28天內(nèi)進行，出生42天后復(fù)篩，仍不能通過者， 3個月后轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院再進行腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)做更細(xì)致的檢查，并進行相應(yīng)的病因追查。

　　1.3篩查標(biāo)準(zhǔn)：分為通過和不通過，TEOAE通過標(biāo)準(zhǔn)是：耳聲發(fā)射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過。

　　2結(jié)果

　　依據(jù)新生兒聽力篩查方法和篩查標(biāo)準(zhǔn)對我區(qū)3869例新生兒的聽力篩查結(jié)果與北京市平谷區(qū)婦幼保健院對2196例新生兒聽力篩查結(jié)果對比如下：

　　2.1初篩率：自2006年~2010年在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)4099人，初篩3689例，初篩率90%，初篩通過率為93.7%，初篩未通過244例，初篩未通過率6.3%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院對2196例新生兒聽力篩查結(jié)果初篩率為84.8%，初篩未通過113例，初篩未通過率5.1%。

　　2.2復(fù)篩率：在244例初篩未通過者中有220例在生后42 天復(fù)查，復(fù)篩率90.1%，復(fù)篩未通過96例，復(fù)篩未通過率43.6%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院在113例初篩未通過者中有72例在生后42 d復(fù)查，42 d 復(fù)篩率63.7%，復(fù)篩未通過18例，復(fù)篩未通過率25.0%。

　　2.3最終確診率：經(jīng)反復(fù)追訪，96例全部到指定的上級醫(yī)院進行聽力損傷確診，其中有11例確診為聽力障礙，占總篩查人數(shù)的3‰。 北京市平谷區(qū)婦幼保健院對18例到指定的上級醫(yī)院進行聽力損傷確診，其中有2例確診為聽力障礙，占總篩查人數(shù)的0.9‰。

　　3討論

　　3.1新生兒聽力篩查的目的及意義：新生兒聽力篩查的目的是盡可能及早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以便語言發(fā)育不受損害。我國于1995年正式實施《中華人民共和國母嬰保健法》并提出了全國逐步開展新生兒聽力篩查工作。開展新生兒聽力篩查工作對促進優(yōu)生、優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)意義重大。

　　3.2本試驗采用丹麥生產(chǎn)的自動耳聲發(fā)射聽力篩查分析儀對3869例新生兒聽力篩查，采用的是誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，42天后復(fù)篩通過率為54.3%，3個月后篩查96例陽性中有11例未通過。應(yīng)用ERO是目前國際上所采用的新生兒聽力篩查的先進方法，敏感性及特異性均較高。采用此方法，對新生兒聽力異常進行及早的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)、早配助聽設(shè)備、早期科學(xué)語言訓(xùn)練。因此，新生兒聽力篩查是獲得早期治療的關(guān)鍵，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　3.2.1通過結(jié)果對比，我區(qū)初篩率及復(fù)篩率均高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院 ，說明我區(qū)對新生兒聽力篩查工作措施得力，行之有效。但初篩和復(fù)篩未通過率高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院，原因有測試者專業(yè)技術(shù)和測試環(huán)境有關(guān)，應(yīng)加強人員培訓(xùn)和責(zé)任心，強化服務(wù)意識、改良測試環(huán)境，降低未通過率，此次測試初篩率90.0%，復(fù)篩率90.1%，故應(yīng)進一步提高初篩率、復(fù)篩率、通過率。筆者的體會是對TEOAE的技術(shù)要點應(yīng)熟練掌握，最好在出生半月內(nèi)進行聽力篩查;測試環(huán)境噪聲控制在45~50 dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈;探頭要密閉地放置在外耳道外1/3處，其尖端小孔要正對著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直;測試過程中應(yīng)保持探頭位置不變。如初次測試未成功，使新生兒進一步安靜狀態(tài)下，再次清理外耳道進行測試，使其盡可能通過測試。

　　3.2.2加強追訪管理。此次測試活產(chǎn)3869例新生兒中有230例未參加篩查，初篩未通過的244例中有24例未參加42 天后復(fù)篩，主要原因：有的家長自己認(rèn)為孩子沒問題，擔(dān)心經(jīng)濟問題，怕麻煩，無法聯(lián)系、聯(lián)系中斷等。應(yīng)對新生兒詳細(xì)、完整的信息資料建立檔案，加強測試者責(zé)任心及追訪管理尤為重要，應(yīng)動員家長按要求做新生兒聽力篩查全程監(jiān)測，爭取做到每個未通過的新生兒復(fù)篩都到上級專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做最終確診，以利于及時掌握新生兒的聽力差別，進行行之有效的早期干預(yù)。

　　3.2.3干預(yù)措施：早期干預(yù)可最大限度地減少聽力損失對兒童的不良影響，聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期教育可收到明顯的效果。聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚，比聽力損害程度本身更影響兒童最終的語言能力。聽力損失的孩子大多表現(xiàn)為不會說話或說話吐字不清，家長發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)過了語言發(fā)育的最佳時期。目前國內(nèi)的診斷、治療、干預(yù)技術(shù)已很完善，對聽力損失患兒進行有效和針對性的治療干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，可促進患兒聽力、語言發(fā)育，很好地降低聾兒的傷殘率。