小劑量美托洛爾治療國(guó)人慢性心力衰竭的探討

　　慢性心功能不全(CHF)是各種病因所致心臟疾病的終末階段，β受體阻滯劑是治療心功能不全的三大基石之一1。多項(xiàng)研究顯示長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療可以減少心力衰竭的癥狀，改善患者的臨床狀態(tài)，提高患者的一般狀況，并可減少死亡的危險(xiǎn)及降低死亡率和住院率2，3。而應(yīng)用β受體阻滯劑的目標(biāo)劑量或靶劑量只有推薦劑量4，如何確定要因人而已，本組資料做了探討,現(xiàn)將其報(bào)告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料：共選用2008年5月至2010年1月本院門(mén)診及住院慢性心功能不全(CHF)患者86例，其中住院16例，門(mén)診70例;其中冠心病50例，心肌病15例，心臟瓣膜病21例，男51例，女35例;年齡最小34歲，最大82歲，平均年齡65歲;其中合并高血壓60例，糖尿病30例。合并心房顫動(dòng)61例。所有病例均排除β受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥5。

　　1.2方法:入選患者在常規(guī)應(yīng)用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，地高辛等藥物基礎(chǔ)上，當(dāng)心功能達(dá)III級(jí)(NYHA分級(jí))以上時(shí)，加用酒石酸美托洛爾(無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))，從小劑量開(kāi)始，12.5mg 一日兩次，每?jī)芍茉黾?2.5mg，一日兩次，直到心率達(dá)55~60次/分鐘。入選患者使用美托洛爾前平均心率82次/分鐘。

　　2結(jié)果

　　觀察所有患者接受酒石酸美托洛爾治療后，達(dá)目標(biāo)心率時(shí)美托洛爾的劑量，見(jiàn)下表。

　　當(dāng)患者心率達(dá)60次/分鐘以下時(shí)，即維持該劑量，達(dá)不到時(shí)每?jī)芍茉黾?2.5mg 一日兩次。當(dāng)美托洛爾劑量達(dá)到50mg每日兩次時(shí)已有82例，即95.3%患者達(dá)到目標(biāo)心率。其中一例患者，因加用美托洛爾后出現(xiàn)水腫加重等心衰加重表現(xiàn)而停用該藥，并作相關(guān)藥物調(diào)整。該組探討提示國(guó)人慢性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用美托洛爾的劑量無(wú)需共識(shí)或指南推薦劑量。

　　3討論

　　β受體阻滯劑是治療心功能不全的三大基石之一，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療可以減少心力衰竭的癥狀，改善患者的臨床狀態(tài)，提高患者的一般狀況，并可減少死亡的危險(xiǎn)及降低死亡和住院的聯(lián)合終點(diǎn)。不論患者是否有冠心病或糖尿病，β受體阻滯劑治療均可顯示這些益處。但治療時(shí)如何確定目標(biāo)劑量尚不明確，大多參考各臨床試驗(yàn)所用的目標(biāo)劑量，且治療個(gè)體差異較大，治療應(yīng)個(gè)體化，并盡可能達(dá)最大耐受量。目前國(guó)內(nèi)通過(guò)循征醫(yī)學(xué)證明的試驗(yàn)較少，多為國(guó)外研究，故其目標(biāo)劑量多為歐美人種的劑量，國(guó)人尚不明確。本組試驗(yàn)說(shuō)明國(guó)人應(yīng)用較小劑量美托洛爾即能有效改善心衰患者癥狀，提高患者的一般狀況，改善生活質(zhì)量，達(dá)到臨床病情穩(wěn)定。但是否明顯減少死亡的危險(xiǎn)及降低死亡和住院的聯(lián)合終點(diǎn)尚不明確，本組試驗(yàn)仍在臨床觀察中，值得期待。

　　參考文獻(xiàn)

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