老年人髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

　　2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動(dòng)出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，其余均安全度過(guò)危險(xiǎn)期康復(fù)出院。

　　2.1 術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，觀察傷口有無(wú)滲血，切口是否疼痛，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②飲食護(hù)理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營(yíng)養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人做患肢足背伸、跖屈動(dòng)作及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時(shí)清除，注意保持引流通暢。

　　2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

　　2.2.1呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。

　　2.2.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后體位限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對(duì)性的預(yù)防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動(dòng)脈可起一定作用。

　　2.2.3 褥瘡的預(yù)防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時(shí)1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無(wú)碎屑，皮膚護(hù)理每日2次。

　　2.2.4 假體脫位預(yù)防 假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，體位護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，如果因護(hù)理需要變換體位必須一人牽拉，使其在外展中立位進(jìn)行操作。

　　2.2.5 其他 老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。

　　3 術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)

　　3.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)調(diào)動(dòng)積極心理因素，主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過(guò)度并隨意活動(dòng);二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過(guò)交談和觀察了解病人的心理問(wèn)題，一方面鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行，對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　3.2 床上功能鍛煉 術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，幫助托起患者的上身及臀部做機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1~2次，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)每小時(shí)3~4次并盡量獨(dú)立完成，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

　　3.3 離床功能鍛煉 一般手術(shù)后4~5天開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min(視病人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步，護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30min。行走時(shí)，患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重，護(hù)士或指導(dǎo)家屬在旁守護(hù)以防意外。下床方法：患者移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行即患肢先上床。

　　3.4 自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

　　3.5 出院前指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12~15天出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，均給予詳細(xì)指導(dǎo)。①自行上下床指導(dǎo)，出院前兩天指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢自行上下床的方法。②體位指導(dǎo)：臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子3周內(nèi)屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度;不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。③肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)：按出院前訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，患肢不負(fù)重，柱雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)穿鞋(穿無(wú)須系帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒;拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐后外出時(shí)可使用手杖以防意外，進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)反應(yīng)力。

　　4 小結(jié)

　　骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早、最大限度地恢復(fù)功能，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容，我們?cè)谂R床工作中深切體會(huì)到，正確的康復(fù)護(hù)理是髖部骨折術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)，能有效改善和增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，預(yù)防并發(fā)癥，盡量恢復(fù)滿意的肢體和全身機(jī)能，同時(shí)有效克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)，護(hù)士在康復(fù)中必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉，是康復(fù)護(hù)理所遵循的原則。