改良頭皮針在腰椎穿刺術中的應用體會

　　傳統的方法是使用腰椎穿刺針穿刺，由于腰椎穿刺針針管相對較粗，對小兒特別是嬰幼兒的損傷較大，在兒科臨床應用過程中易出現小兒出血，穿刺失敗等情況，既耽誤臨床診斷影響治療，家長亦對此項檢查有恐懼排斥心理。近年來，本科采用改良頭皮針代替腰椎穿刺針對新生兒進行腰椎穿刺術，一次穿刺成功涉高，取得良好臨床效果。現總結報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:在駐馬店市第一人民醫院新生兒科2008年1月～2009年12月住院的新生兒，選取有神經系統體征并符合腰椎穿刺指征且征得家長同意的63例小兒，應用改良頭皮針行腰椎穿刺術。年齡1～28天，男33例，女30例，最后診斷：新生兒敗血癥36例，新生兒化膿性腦炎7例，新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎20例。

　　1.2方法:所有患兒均采取側臥位屈髖屈膝使脊柱后凸，以腰椎4.5椎間隙為穿刺點。局部常規消毒后鋪無菌巾，選用5.5號帶硅膠管的頭皮靜脈針(去除遠端，留取1-2cm管端即可)，左手固定穿刺點，右手拇指食指捏住針柄，使針頭垂直于脊背平面，針尖斜面向上刺入，進入皮下后緩慢推進，當針頭達蛛網膜下腔時即見腦脊液順軟管流出。旋轉針柄90度角，使斜面向頭側，有利于腦脊液流出，深度約為1～1.5cm,[1~2]當顱壓過高，腦脊液流出過快時，可迅速及時地將軟管遠端返折捏緊即可阻止腦脊液流出，再慢慢松手從而控制腦脊液流速。

　　2結果

　　本組病例腰椎穿刺63例次，穿刺一次性成功60例次，成功率95%，一次穿刺不成功者不再反復對患兒穿刺以減少損傷，休息一天于次日再行穿刺，均獲成功。

　　總結失敗原因：患兒煩躁導致體位改變，穿刺針針孔堵塞，后經改變進針方向，換用頭皮針或調整至上一椎間隙穿刺后均獲取成功。本組無血性腦脊液，穿刺過程順利，術中術后無不良反應。

　　3討論

　　腰椎穿刺術是兒科常用的診療技術，主要用于腦脊液檢查，椎管內注射等操作，由于新生兒椎間隙狹小，皮下組織少，韌帶及硬脊膜薄，蛛網膜下腔間隙窄，且椎管內血管叢豐富，血管壁薄弱，進針時層次感不分明。新生兒腰穿較易損傷，既使血性腦脊也應化驗留取以利診斷治療[3~5]。使用傳統的腰椎穿刺針操作，不僅針體直徑粗，損傷大，易出血，針體長，針柄重，較不易固定，穿刺時穿刺部位需行局部麻醉，另外，觀察是否進入蛛網膜下腔，除了憑經驗外，尚需頻繁拔出針芯觀察，操作比較麻煩，對于顱壓高的患兒，腦脊液噴射而出，可能誘發腦疝，造成意外。而且，在鞘內給藥時要求藥物一定要注入椎管內，不能外滲，注藥要緩慢，注射器接上腰穿針如小兒稍活動，針頭易移位，造成給予失敗。本組換用改良頭皮針穿刺，不僅解決了上述難點，也表現出獨特優勢：①操作簡便：由于頭皮針細長，快速進針痛覺輕微，可免去局麻程序，減輕患兒痛苦，頭皮針進入椎管內時，腦脊液即自然滴出，易于觀察是否進入蛛網膜下腔。②手術安全：當患兒顱內壓過高時，可通過硅膠管控制腦脊液的滴速。以防止發生腦疝，造成腰穿意外，保證手術安全。③創傷小：由于頭皮針細小，針頭鋒利，進針時如一般肌肉注射，刺激小，針頭穿過硬脊膜時對其造成創傷小，拔針后腦脊液外滲少，從而使患兒減輕痛苦及減少腰穿并發癥。④鞘內注射成功率高：由于連接頭皮針及注射器的硅膠管長而軟，對牽拉、小兒活動有一定緩沖作用，使進入椎管內的針頭相對固定，從而提高成功率。⑤頭皮針為一次性耗材，用后即銷毀，避免交叉感染。

　　綜上所述，用改良頭皮針對新生兒進行腰椎穿刺術，明顯減少病兒痛苦及穿刺并發癥，成功率高，不良反應少，既實用又安全，家長及臨床醫生都容易接受，適宜在兒科推廣應用。