良性前列腺增生癥的診療進(jìn)展

　　前列腺增生是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、高發(fā)病，病情進(jìn)展引起一系列臨床癥狀時(shí)又稱(chēng)為良性前列腺增生癥，即前列腺肥大。該病好發(fā)于老年人，50歲以上有超過(guò)一半的人患有良性前列腺增生癥，80歲以上可達(dá)到90%[1]，主要與老年男性雄性激素分泌減少有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，疾病進(jìn)展還有可能出現(xiàn)血尿、尿儲(chǔ)留、尿路感染、腎盂積水，甚至影響腎臟功能引發(fā)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。該病病因復(fù)雜、癥狀多變、病程長(zhǎng)，給診療帶來(lái)一定的困難，本文就當(dāng)前良性前列腺增生癥的診療進(jìn)展作一綜述，以期為提高該疾病的治療療效提供幫助。

　　1診斷

　　良性前列腺增生的早期臨床表現(xiàn)包括尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿無(wú)力、尿線(xiàn)變細(xì)、尿滴瀝等，病情進(jìn)展后期可出現(xiàn)尿路感染、腎盂積水甚至尿毒癥的相關(guān)癥狀。癥狀可由寒冷、飲酒、藥物等原因誘發(fā)加重。這些癥狀的產(chǎn)生主要與前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相關(guān)，楊勇等[2]認(rèn)為也與逼尿肌功能變化有關(guān)。尿液檢查、PSA水平、影響學(xué)檢查是診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。尿液常規(guī)檢查可與前列腺炎進(jìn)行區(qū)分。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是初步篩查排尿困難的有效方法之一，安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行，可作為選擇治療方法的重要指標(biāo)，也被公認(rèn)為診斷尿路梗阻的“金指標(biāo)”[3]。PSA是鑒別良、惡性的重要指標(biāo)，2003年美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)推薦PSA檢測(cè)排除惡性前列腺病變的可能性，一旦PSA升高應(yīng)進(jìn)一步行相關(guān)檢查。超聲檢查在前列腺疾病診斷中就有很重要的價(jià)值，徐明曦等采用經(jīng)直腸探測(cè)B超發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大與年齡有密切關(guān)系。

　　2治療

　　2.1藥物療法:隨著藥物研究的逐步發(fā)展，近年來(lái)，良性前列腺增生的藥物治療也取得很大的進(jìn)步，合理應(yīng)用這些藥物既能夠防止疾病的惡化，又能減輕患者痛苦，是一種有效、安全、方便的非手術(shù)治療方法。

　　2.1.15α-還原酶抑制劑:前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育及正常結(jié)構(gòu)、功能的維持都依靠雄性激素，而人體中的雄性激素主要以睪酮為主，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，睪酮水平明顯下降，而5α-還原酶抑制劑能夠抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，進(jìn)而起到維持體內(nèi)睪酮水平的作用，因此能夠治療前列腺增生癥。王健等采用非那雄胺治療48例前列腺增生患者并隨訪3年，結(jié)果顯示服藥3月后癥狀明顯緩解，最大尿流率明顯增加，前列腺體積縮小，療效維持3年并無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　2.1.2α-腎上腺素能受體阻滯劑:此類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是能夠阻斷α-腎上腺素能受體，使前列腺和尿道平滑肌的張力下降、緩解前列腺尿道壓力，從而解除膀胱尿道口的梗阻狀況。傳統(tǒng)的α-腎上腺素能受體阻滯劑是非選擇性的，但同時(shí)對(duì)血壓影響較大，還會(huì)引起鼻塞等不適，使其應(yīng)用受到限制。目前臨床所采用的大多是選擇性的α1-腎上腺素能受體阻滯劑，包括哌唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等。魯成功等采用長(zhǎng)效α-腎上腺素能受體阻滯劑(哈樂(lè))治療良性前列腺增生癥，取得了很好的療效。

　　2.2手術(shù)治療:對(duì)于輕癥及不能耐受手術(shù)的患者，非手術(shù)藥物治療是有效、安全的方法，但手術(shù)治療仍然是迄今為止根治良性前列腺增生的唯一途徑。對(duì)于重度增生特別是殘余尿量較大、影響腎臟功能的患者應(yīng)積極采用手術(shù)治療解決梗阻。近年來(lái)隨著外科學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺切除手術(shù)也獲得了很大程度上的提高。

　　2.2.1開(kāi)放式手術(shù):前列腺增生的開(kāi)放性手術(shù)包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療效果是肯定的、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可同時(shí)處理膀胱病變，但同時(shí)也存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，并有可能產(chǎn)生勃起功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響術(shù)后性生活。

　　2.2.2微創(chuàng)手術(shù):隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐步發(fā)展，越來(lái)越多患者開(kāi)始接受這種新型的手術(shù)方案，朱學(xué)華等就微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)比較，微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間和引流時(shí)間、前列腺切除組織量以及住院時(shí)間均較開(kāi)放式手術(shù)組少或短。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前公認(rèn)的治療前列腺增生癥首選的微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其是對(duì)于高齡、不能耐受開(kāi)放式手術(shù)的患者，更是一種安全、有效的手術(shù)方式。

　　2.2.3激光治療:自1990年英國(guó)醫(yī)生Costell等將激光引入泌尿外科手術(shù)以來(lái)，開(kāi)啟了運(yùn)用激光治療良性前列腺增生癥的先河。目前用于前列腺增生的激光主要有4種：釹激光、鈥激光、磷酸鈦氧鉀激光、銩激光。釹激光能夠通過(guò)一個(gè)頂端帶有偏轉(zhuǎn)設(shè)備的光纖產(chǎn)生側(cè)射，進(jìn)而使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死并繼發(fā)脫落。鈥激光治療良性前列腺增生癥的方法包括前列腺鈥激光切除術(shù)和前列腺鈥激光剜除術(shù)，具有切割準(zhǔn)確、止血良好等優(yōu)點(diǎn)。銩激光是近幾年才開(kāi)展起來(lái)的一種新型的激光技術(shù)，孫穎浩等對(duì)32例良性前列腺增生患者采用銩激光治療，結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月患者明顯好轉(zhuǎn)，療效與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相當(dāng)。

　　2.3 其他方法:近年來(lái)，還發(fā)展了一些新的治療良性前列腺增生癥的方法，包括前列腺支架/尿道內(nèi)支架、經(jīng)尿道微波治療、經(jīng)尿道細(xì)針消融等。前列腺支架簡(jiǎn)單易行，可有效緩解排尿困難等癥狀;微波治療通過(guò)產(chǎn)生熱能達(dá)到治療作用，是無(wú)法耐受手術(shù)治療患者的選擇之一;有學(xué)者采用經(jīng)尿道細(xì)針消融術(shù)治療良性前列腺增生癥后取得良好的療效。此外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療良性前列腺增生癥方面也取得一定的進(jìn)展，中藥價(jià)格低廉、副作用少、療效穩(wěn)定，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，很多臨床醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合治療均取得了良好的療效。