原發性高血壓的社區管理與護理實施

　　血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。為了遏制高血壓高峰的到來，保證人民健康保證我國經濟的可持續發展，在社區范圍內大力開展高血壓的防治，積極治療高血壓病人，控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。

　　1高血壓的流行病學特點

　　1.1年齡及性別：男女發病率均隨著年齡增加而升高，

　　1.2地區差異：高血壓發病率北方高于南方，東部高于西部，城市高于農村。

　　1.3職業因素：腦力勞動者高于體力勞動者。

　　2高血壓的危險因素

　　2.1體重超重、肥胖：體重因素與血壓有高度的相關性。超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2~3倍，我國的人群研究結果，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數偏高是血壓升高的獨立危險因素。

　　2.2膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質：中國人群食鹽攝入量高于西方國家，北方為每日12~18g，南方為7~8g。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性。膳食高鹽是中國人群高血壓發病的重要危險因素，而低鉀、低鈣、低動物蛋白質的膳食結構又加重了鈉對血壓的不良影響。

　　2.3飲酒：中美心血管病流行病學合作研究表明，男性持續飲酒者與不飲酒者比較，4年內發生高血壓的危險增高40%。

　　2.4遺傳因素：父母有高血壓史者高血壓患病率高，父母雙方均有高血壓史者比僅1人有高血壓史者患病率高。

　　3高血壓的社區預防與控制

　　3.1主要目標：高血壓的社區預防與控制的主要目標是對健康人群通過健康促進和健康教育，防止高血壓的發生;對高危人群通過危險因素干預，降低和控制血壓水平;對患者個體通過現患管理，提高知曉率、治療率和控制率。

　　3.2高血壓的三級:

　　3.2.1第一級預防：主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纖維素、低鹽及低脂。一是指每日一袋牛奶;二是指每餐主食二兩左右;三是指每日3~4分高蛋白食品;四是指4句話：有粗有細;不咸(每日食鹽控制在6g以內)不甜;三四五頓;七八分飽。五指每日500g蔬菜和水果。如堅果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。

　　3.2.1.1長期堅持散步、慢走、打太極拳、騎車和游泳等有氧運動，不要選擇短跑、舉重、跳高、跳遠等無氧運動。

　　3.2.1.2戒煙限酒：吸煙和酗酒和高血壓有直接的關系，吸煙人群高血壓的死亡率顯著高于吸煙人群;少量飲用葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過量飲酒可加重高血壓，所以煙限酒對預防高血壓有著重要作用。

　　3.2.1.3平衡心態：隨著社會的發展，工作節奏的加快，人們面臨的精神壓力、心理應激、情緒緊張也隨之增加，高血壓的發病率也相應增高，為此，及時調整情緒，適當休閑放松，保持健康心理對預防高血壓也尤為重要。

　　3.2.2第二級預防：主要對象是高危人群，主要措施是早發現(規范化篩查)、早診斷、早治療。

　　3.2.3第三級預防：主要對象是患病個體，主要措施是積極治療、控制病情、緩解癥狀，防止并發癥、殘疾和死亡的發生。充分利用社區及家庭資源，開展康復治療和病后醫護咨詢教育高血壓病人科學安排24小時的生活，做到緩慢起床-溫水洗漱-適當晨練-耐心排便。早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。

　　4護理

　　4.1護理評估:①健康情況：既往病史、日常生活方式②身體狀況：③理社會狀態;④理查體及輔助檢查。

　　4.2護理措施：

　　4.2.1心理護理：病人要保持情緒平穩，避免精神緊張、情緒激動和焦慮;指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸、心理訓練、音樂治療等。

　　4.2.2合理均衡膳食：脂脈<每日攝入總量的30%，鹽5g/日，膽固醇<300mg/日，多吃蔬菜、水果、攝入足量的鉀、鎂、鈣，戒煙酒及刺激性飲料等。

　　4.2.3合理安排休息和活動：提倡有氧運動，一般每周運動3~5次，每次30~40分鐘，出現頭暈、心慌、氣短、極度疲乏等癥狀時應立即停止運動。

　　4.2.4遵醫囑給予降壓藥，觀察用藥后的療效和不良反應。

　　說明堅持服藥的重要性，囑病人堅持正規治療，藥物劑量一般從小劑量開始逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量以鞏固療效。維持血壓平穩，降壓不宜過快過低。注意按時、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高及某些不良反應。許多抗高血壓藥物具有體位性低血壓的不良反應，應注意預防應指導病人不要在臨睡前服藥，病人起床或改變姿勢的動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，床活動時穿彈力襪，站立時間不宜過久，發生頭暈時立即平臥、抬高下肢以增加回心血量，

　　腦部供血。外出時應有人陪伴。

　　4.3建立完整的健康檔案，定期隨訪、定期監測

　　4.3.135歲以上者第一次就診，應監測血壓;

　　4.3.2至少每月自測血壓或到社區衛生保健服務站測量血壓1次，并記錄;

　　4.3.3指導測量方法：做到四定，血壓計定期檢測，定血壓計、定時間、定部位。

　　5社區護理管理

　　5.1首次就診

　　5.1.1低危患者：每6~12月監測血壓，如血壓≥140/90mmHg開始服用治療藥物。

　　5.1.2中危患者：每3~6月監測血壓，如血壓≥140/90mmHg開始服用治療藥物。

　　5.1.3高危患者：立即開始藥物治療，同時將改變生活方式作為輔助治療。

　　5.2隨訪復查：

　　5.2.1低危患者：每3個月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。

　　5.2.2中危患者：每月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。

　　5.2.3高危患者：每月至少復查血壓一次，同進測量身高、體重，計算體重指數，若無血脂異常和糖尿病者，每半年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時調整非藥物治療的內容和強度，出現嚴重的臨床情況立即轉診。