產(chǎn)后抑郁癥的診治

　　目前其現(xiàn)行的定義是產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的抑郁癥稱(chēng)為產(chǎn)后抑郁癥。但是產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)往往是從產(chǎn)后最初的幾天就出現(xiàn)，有的則在產(chǎn)后2周或一個(gè)月才出現(xiàn)，有些產(chǎn)婦的癥狀持續(xù)不到兩周，有的則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)有以下分類(lèi)。

　　產(chǎn)后抑郁癥定義 在產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的情緒紊亂，表現(xiàn)為失眠，哭泣，抑郁，注意力不集中，對(duì)輕微的刺激有過(guò)度反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定，但這些表現(xiàn)的程度都較輕微而不嚴(yán)重，可以僅持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天就消失。有學(xué)者報(bào)道在產(chǎn)后3-6天內(nèi)，幾乎50%產(chǎn)婦曾有情緒紊亂的表現(xiàn)。

　　2發(fā)病機(jī)制及發(fā)病誘因

　　目前都認(rèn)為激素的變化，特別是雌孕激素的突然下降可能是產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病因素，但確切原因尚不明確，其誘因已明確。根據(jù)我國(guó)近年的調(diào)查，心里因素起到重大作用。社會(huì)因素方面;經(jīng)濟(jì)收入高者抑郁癥發(fā)生率低，低收入者發(fā)生率高;居住條件好著發(fā)生率低，尤以2人居住者發(fā)生率低，而居住條件差，3人以上居住者發(fā)生率高;婆媳關(guān)系差著發(fā)生率高，夫妻關(guān)系不和這發(fā)生率高;產(chǎn)褥期受到服務(wù)不周折發(fā)生率高。生物因素方面：第一胎發(fā)生率高;有流產(chǎn)、引產(chǎn)、不良分娩者發(fā)生率高;年齡較大者發(fā)生率高;睡眠不佳者發(fā)生率高;有妊娠合并癥及并發(fā)癥者發(fā)生率高;新生兒發(fā)育不良者發(fā)生率高。小城市及農(nóng)村中對(duì)下一代性別的歧視也是一個(gè)重要誘因，生女兒這發(fā)生率高;分娩困難、剖宮產(chǎn)也是誘發(fā)抑郁癥的因素之一;性格方向不穩(wěn)定型在產(chǎn)褥期發(fā)生心里障礙者較多。

　　在具有共性的保護(hù)因素方面，無(wú)論大、中、小城市的孕期教育都十分重要，導(dǎo)樂(lè)分娩可起到保護(hù)作用。

　　3診斷

　　產(chǎn)后抑郁癥的癥狀可參考抑郁癥的表現(xiàn)：情緒低落、哭泣、原因不明的悲傷，易被激怒，莫名的焦慮，無(wú)力、厭倦，有時(shí)伴有食欲差、睡眠差。認(rèn)知方面可以出現(xiàn)：缺乏信心、注意力不集中，這些癥狀至少持續(xù)兩周以上。我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥患者大多數(shù)均為輕癥患者，少數(shù)為重度抑郁癥，重癥患者很少見(jiàn)。

　　4治療

　　絕大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者無(wú)需住院治療，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)婦已回家休息，且對(duì)患者來(lái)說(shuō)還有很大的隱私成分;對(duì)于輕癥患者，心里治療是最恰當(dāng)?shù)募彝ブ委熌Ｊ剑蠖鄶?shù)患者可以通過(guò)心里治療而完全緩解。

　　首先要了解發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的潛在因素，例如夫婦、妯娌或婆媳間的摩擦、不和、經(jīng)濟(jì)上拮據(jù)，受生男生女的困擾等，可以通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)，對(duì)這些家庭給予友誼式的勸告，使家庭成員提供真情的、實(shí)際的支持，改善周?chē)h(huán)境和氣氛以利患者恢復(fù);經(jīng)濟(jì)問(wèn)題可通過(guò)社區(qū)、單位、親友等的社會(huì)支持解決;這些工作應(yīng)由受過(guò)訓(xùn)練的助產(chǎn)士和社區(qū)工作者來(lái)做。如果有睡眠障礙或某些身體不適則由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生處理，某些鎮(zhèn)靜劑或催眠劑可取得良好效果。這種模式治療比藥物治療更為有效，且可明顯降低復(fù)發(fā)率，不少報(bào)道表明這種模式對(duì)于以傳統(tǒng)為主的我國(guó)更能使患者安全度過(guò)這一階段。

　　當(dāng)產(chǎn)后抑郁癥經(jīng)長(zhǎng)期心里治療無(wú)效，甚至發(fā)展到中或重度時(shí)可用抗抑制劑，以選擇性5-HT再吸收抑制劑 (SS-RIs) 和5-HT攝取劑(SSRIs)使用較多，其療效較三環(huán)類(lèi)抑制劑(TCA)佳且副作用小。

　　對(duì)重癥患者應(yīng)注意是否有自殺傾向，防止意外事件發(fā)生;若自殺傾向強(qiáng)烈者，可以電休克治療，效果良好。

　　5預(yù)防

　　孕期加強(qiáng)心里健康的咨詢工作，目前大、中城市婦女保健工作中孕期教育是重點(diǎn)，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的工程，消除緊張和恐懼心理，受教育對(duì)象包括孕婦的丈夫和婆婆，使其能善待孕婦，改變重男輕女的思想，建立家庭的和諧氣氛。

　　對(duì)待孕產(chǎn)婦，從門(mén)診至住院助產(chǎn)士和醫(yī)生都應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度;實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩法，教會(huì)正確的哺乳方法，指導(dǎo)如何保護(hù)和處理新生兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及妊娠不良結(jié)局的患者給予心理治療，激發(fā)其積極的心理反應(yīng)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院?jiǎn)渭兊尼t(yī)療服務(wù)模式，學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視工作，與社區(qū)衛(wèi)生工作掛鉤、協(xié)作，使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期接受醫(yī)學(xué)和心理方面的指導(dǎo)。

　　80%以上的產(chǎn)后抑郁癥經(jīng)過(guò)心理和藥物治療可完全緩解，效果良好。第二次妊娠時(shí)50%會(huì)復(fù)發(fā)，故當(dāng)她們?cè)俅稳焉飼r(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察和指導(dǎo)。