未足月胎膜早破破膜時間長短對分娩結(jié)局的影響

　　摘要：目的：探討未足月胎膜早破(PPROM)破膜時間長短對分娩結(jié)局的影響。方法：以東莞市第八人民醫(yī)院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月PPROM患者為研究對象，根據(jù)孕周時間不同將其分為對照組和研究組各68例，28～33+6周為研究組，34～36+6周為對照組。比較兩組母嬰預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、胎膜早破不同潛伏期母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組絨毛膜羊膜炎、新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病及早產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組破膜潛伏期在48h以內(nèi)新生兒呼吸窘迫與缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，明顯高于48h以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組破膜潛伏期在48h以內(nèi)及48h以上各并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對孕28～33+6周胎兒應(yīng)早日給予抗感染、促胎肺成熟等措施來延長孕周，對孕34～36+6周胎兒肺成熟者無需繼續(xù)保胎，應(yīng)在破膜48h內(nèi)終止妊娠以最大限度改善分娩結(jié)局。

　　本文源自中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(09):188-189.《中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》(雙月刊)創(chuàng)刊于1986年，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、天津市職業(yè)病防治院主辦。主要登載宣傳黨的衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，普及勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生及食品衛(wèi)生的專業(yè)知識，指導(dǎo)城鄉(xiāng)企業(yè)搞好生產(chǎn)促進(jìn)城鄉(xiāng)企業(yè)的健康發(fā)展方面的文章。

　　胎膜早破(PPROM)是妊娠期并發(fā)癥中的常見類型，未足月PPROM是指孕周在37周內(nèi)胎膜發(fā)生破裂，發(fā)生率約為3%左右，是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因[1]。未足月PPROM的病因目前尚未完全明確，一旦發(fā)生PPROM則會增加絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰預(yù)后。有研究表明，PPROM的分娩結(jié)局與破膜時間有關(guān)[2]。對于孕34周以內(nèi)PPROM患者臨床上主要以抗感染、促胎兒成熟等措施來延長孕周，改善分娩結(jié)局[3]。本研究以我院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月RRPOM患者為研究對象，探討未足月RRPOM破膜時間長短對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　以我院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月胎膜早破患者為研究對象，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，孕周28～36+6周，自愿參與本次研究，且排除其他妊娠期并發(fā)癥、宮外孕史、胎位不正、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、有剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)前有心理疾病史、精神病史、意識障礙、伴有其他慢性炎癥性疾病及臨床資料不全者。根據(jù)不同孕周時間將其分為對照組和研究組各68例，28～36+6周為研究組，34～36+6周為對照組。其中對照組患者年齡22～39歲，平均(30.75±2.51)歲;孕次1～4次，平均(1.76±0.46)次;體重56～74kg，平均(64.22±3.28)kg。研究組患者年齡22～38歲，平均(30.54±2.57)歲;孕次1～3次，平均(1.76±0.35)次;體重55～77kg，平均(65.32±3.54)kg。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有未足月胎膜早破患者入院后均指導(dǎo)其臥床休息，抬高臀部，清潔外陰，并在B超下明確羊水及胎兒宮內(nèi)情況，研究組患者給予地塞米松、硫酸鎂及硝苯地平等藥促胎兒成熟及保護(hù)胎兒大腦神經(jīng)、抑制宮縮，對伴有感染者或破水在12h以上者應(yīng)給予抗生素抗感染或預(yù)防感染，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、體溫、脈搏、宮縮、胎動，定期復(fù)查血常規(guī)、胎心及羊水情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等應(yīng)及時終止妊娠，保證母嬰生命安全。比較兩組母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率與胎膜早破不同潛伏期母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1 兩組母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率比較

　　兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組絨毛膜羊膜炎、新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病及早產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均低于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組胎膜早破不同潛伏期母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率比較

　　研究組破膜潛伏期在48h以內(nèi)新生兒呼吸窘迫與缺血缺氧性腦病的發(fā)生率高于48h以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組破膜潛伏期在48h以內(nèi)及48h以上各并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　表1研究組與對照組母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

　　表2研究組與對照組組胎膜早破不同潛伏期母嬰預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

　　3、討論

　　PPROM是產(chǎn)科臨床最為常見的一種并發(fā)癥，約80.00%PPROM患者均已足月，但仍有少部分患者未足月。PPROM發(fā)生時羊水減少，常會導(dǎo)致宮縮使宮壁緊裹胎體，對胎兒產(chǎn)生壓力，進(jìn)而影響胎盤正常血流，易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎頭位置異常，進(jìn)而增加分娩難度[4,5]。有研究表明，PPROM的病因與生殖道感染有關(guān)，當(dāng)生殖道感染時可引發(fā)胎膜炎，直接降解胎膜中的基質(zhì)及膠質(zhì)，進(jìn)而降低胎膜局部抗張力能力，最終導(dǎo)致胎膜破裂[6]。另外病原微生物可降低宮頸IgA與IgC活性，增加蛋白酶活性，從而增加PPROM的發(fā)生率[7]。未足月PPROM對母嬰危害極大，破膜時的孕周與臨床處理方式直接關(guān)系著母嬰預(yù)后。

　　本研究結(jié)果為，研究組絨毛膜羊膜炎、新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病及早產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故臨床上對于孕周較小的未足月PPROM主要以延長孕周來為胎兒成熟提供時機(jī)，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后，但隨著孕周的延長，同時也會增加感染的概率，同樣會造成母嬰預(yù)后不良[8]。結(jié)果還表明，孕28～33+6周破膜潛伏期在48h以內(nèi)新生兒呼吸窘迫與缺血缺氧性腦病的發(fā)生率高于48h以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕34～36+6周破膜潛伏期在48h以內(nèi)及48h以上各并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此臨床應(yīng)根據(jù)破膜時孕周及母嬰具體情況進(jìn)行綜合評價(jià)，再確定臨床治療方案。

　　綜上所述，對孕28～33+6周應(yīng)及早給予抗感染、促胎兒成熟等措施來延長孕周，對孕34～36+6周胎兒肺成熟者無需繼續(xù)保胎，應(yīng)在破膜48h內(nèi)終止妊娠以最大限度改善分娩結(jié)局。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]李秋紅.未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危影響因素[J].中國性科學(xué),2019,28(9):81-85.

　　[2]肖玉霞.未足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(20):74-76.

　　[3]吳秋靜,楊耀超.未足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(60):75.

　　[4]李紅,黃小清.未足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(6):56-58.

　　[5]余國芳,蔡偉瓊,張鳳源,等.早期未足月胎膜早破的相關(guān)影響因素及對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(12):2118-2120.

　　[6]楊雪梅,尚麗新.足月胎膜早破破膜時間長短對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2018,6(2):82-85.

　　[7]朱薏,路妍妍,田耕.未足月胎膜早破產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(12):2046-2048.

　　[8]夏曉靜.未足月胎膜早破期待時間長短對妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(17):70-71.