經(jīng)會(huì)陰超聲觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)

　　[摘要]目的：采用經(jīng)會(huì)陰超聲觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。方法：279例壓力性尿失禁患者按病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組，另選取150例同期健康體檢者作為對(duì)照組，采用經(jīng)會(huì)陰超聲觀察盆底結(jié)構(gòu)，比較不同狀態(tài)下超聲測(cè)量指標(biāo)變化。測(cè)量指標(biāo)包括X1：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y1：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;al：平靜呼吸時(shí)膀胱尿道后角;hl：平靜呼吸時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β1：平靜呼吸時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;上述指標(biāo)在屏氣狀態(tài)記為X2、Y2、a2、h2、β2;ADx：膀胱頸后移距離，即X1與X2差值的絕對(duì)值;ADy：膀胱頸下移距離;Mu：尿道膀胱連接部移動(dòng)度;θ：膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度及肛提肌裂孔面積。結(jié)果：靜息狀態(tài)下壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積、X、a;與β;高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　張力狀態(tài)下壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積、X2、x2與β2高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h2低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壓力性尿失禁患者ADx、ADy、Mu及θ均高于對(duì)照組，均隨嚴(yán)重程度加重而增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積、X、a1、β張力狀態(tài)下肛提肌裂孔面積、X2、a2、β2及動(dòng)態(tài)觀察△Dx、ADy、Mu、θ均與壓力性尿失禁嚴(yán)重程度正相關(guān)，而靜息狀態(tài)下Y、h;及張力狀態(tài)下Y2、h2與嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰超聲可觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有重要價(jià)值。

　　[關(guān)鍵詞]尿失禁;壓力性;超聲;經(jīng)會(huì)陰;盆底結(jié)構(gòu)

　　《東方食療與保健》OrientalDiet-TherapyandHealthCare(月刊)是我國(guó)目前唯一的一份以介紹藥膳食療內(nèi)容為主的科普性期刊，它填補(bǔ)了我國(guó)藥膳食療刊物的空白。

　　壓力性尿失禁是腹壓增高時(shí)發(fā)生尿液不自主外滲。文獻(xiàn)報(bào)道，該病在成年女性中患病率為15.7%，在50～59歲人群中達(dá)28.0%。壓力性尿失禁對(duì)患者生命安全無(wú)威脅，但由于病情較為隱私，常導(dǎo)致患者精神壓力增大，發(fā)生心理問(wèn)題。目前臨床診斷壓力性尿失禁主要有尿動(dòng)力學(xué)檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查等手段，但均存在不同的應(yīng)用限制，無(wú)法作為盆底結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查方法。經(jīng)會(huì)陰超聲具有易于實(shí)施、重復(fù)性好、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)，可直觀顯示盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置，以及不同狀態(tài)下組織形態(tài)變化特征。本次研究采用經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　人組標(biāo)準(zhǔn)8：增大壓力時(shí)溢尿;相關(guān)神經(jīng)正常;尿液正常;尿墊試驗(yàn)漏尿量≥2g/h;殘余尿量及膀胱容量正常;逼尿肌無(wú)不自主收縮;排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔手術(shù)史;神經(jīng)病變;曾接受尿失禁治療;人組前3個(gè)月內(nèi)接受激素藥物治療;合并盆腔炎癥;逼尿肌不穩(wěn)定。279例壓力性尿失禁患者符合標(biāo)準(zhǔn)。按Gullen標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)定病情嚴(yán)重程度，I度納入輕度組、II度納入中度組、II度、IV度納入重度組。另選取150例同期健康體檢者作為對(duì)照組，均未合并壓力性尿失禁或盆腔疾病。

　　各組基線資料如表1所示，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性好。

　　1.2儀器與方法

　　采用GE公司VOLUSON730型超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量，探討頻率4～9MHz。

　　檢查前排空直腸，保持膀胱充盈，適度屈曲髖部并外展，分開(kāi)大陰唇，將探頭置于恥骨聯(lián)合下緣，分別留取靜息狀態(tài)下、張力狀態(tài)下尿道、膀胱頸、膀胱及恥骨聯(lián)合二維矢狀面圖像。計(jì)算肛提肌裂孔面積，構(gòu)建直角坐標(biāo)系，以恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣為原點(diǎn)，向恥骨聯(lián)合中軸線左右兩側(cè)各旋轉(zhuǎn)45°取得x軸與y軸，測(cè)量相關(guān)超聲指標(biāo)，均測(cè)量3次取平均值。

　　1.3測(cè)量指標(biāo)

　　如圖1所示，X：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y，：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;aμ：平靜呼吸時(shí)膀胱尿道后角;hy：平靜呼吸時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β1：平靜呼吸時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;X，：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;a2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱尿道后角;h2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;△Dx：膀胱頸后移距離，即X與X2差值的絕對(duì)值;ADy：膀胱頸下移距離，即Y，與Y2差值的絕對(duì)值;Mu：尿道膀胱連接部移動(dòng)度，即狀態(tài)轉(zhuǎn)換時(shí)膀胱頸移動(dòng)距離;θ：膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度，即不同狀態(tài)下恥骨聯(lián)合中線和尿道內(nèi)口至恥骨聯(lián)合下緣連線夾角差值的絕對(duì)值(圖2)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x士s)表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，有意義時(shí)組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1靜息狀態(tài)下超聲測(cè)量值比較

　　靜息狀態(tài)下超聲測(cè)量值如表2所示，靜息狀態(tài)下壓力性尿失禁患者X、a1、β1及肛提肌裂孔面積高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2張力狀態(tài)下超聲測(cè)量值比較

　　張力狀態(tài)下超聲測(cè)量值如表3所示，張力狀態(tài)下壓力性尿失禁患者X2、02、β2、肛提肌裂孔面積高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y2與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3動(dòng)態(tài)觀察超聲測(cè)量值比較

　　壓力性尿失禁患者△Dx、ADy.Mu及θ均高于對(duì)照組，均隨嚴(yán)重程度加重而增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。