淺談醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策執(zhí)行中的問題分析及建議

　　近年來隨著改革開放和我國綜合實(shí)力的不斷增長，醫(yī)療事業(yè)也取得了很大的成就，但是我國的醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)患關(guān)系存在諸多問題。醫(yī)患關(guān)系是備受社會關(guān)注的民生問題之一，而醫(yī)療收費(fèi)問題又是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要原因。醫(yī)療收費(fèi)又是醫(yī)院正常運(yùn)行的重中之重，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制定和管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)患關(guān)系。因此，若想緩解和改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，必須著重解決醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問題。

　　《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志(月刊)于2015年創(chuàng)刊，本刊辦刊宗旨：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和決策者對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識和關(guān)注，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文研究，提升醫(yī)學(xué)人文精神;改善醫(yī)療環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。重點(diǎn)報(bào)道：醫(yī)學(xué)人文研究包括醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)行為學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)診療專業(yè)技術(shù)之外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文。

　　0 引 言

　　隨著醫(yī)改的不斷深入，通過本人近幾年對醫(yī)療收費(fèi)的維護(hù)管理，合理收取醫(yī)療費(fèi)用，既是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一，又可提升醫(yī)院競爭力，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)對醫(yī)療收費(fèi)中存在的問題進(jìn)行分析探討。

　　1 醫(yī)療收費(fèi)政策在執(zhí)行中存在的問題

　　通過對市縣級以上醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的調(diào)查，從中可以看出諸多醫(yī)院為追求自身的效益而歪曲了醫(yī)療收費(fèi)，造成醫(yī)患矛盾的不斷激化等。

　　1.1 醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格透明度不夠

　　醫(yī)院是個(gè)救死扶傷為民保健康的地方，也是個(gè)特殊的服務(wù)場所，所以醫(yī)患關(guān)系存在一定的特殊性。雖然物價(jià)部門和衛(wèi)生計(jì)生部門嚴(yán)格要求收費(fèi)價(jià)格的公開、透明，嚴(yán)格按醫(yī)囑收費(fèi)，但許多醫(yī)院還是做得不夠，沒有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公示，不提供一日清單，造成病人的模糊消費(fèi)，比如為多創(chuàng)收益自立收費(fèi)名稱打包收費(fèi)，里面包括不需收費(fèi)或不允許收費(fèi)的費(fèi)用，造成病人過多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不需做的檢查化驗(yàn)等亂開醫(yī)囑收費(fèi)，有的甚至沒醫(yī)囑收費(fèi)，以低檔次設(shè)備檢查化驗(yàn)收取高檔次的費(fèi)用等，激化醫(yī)患之間的矛盾。建議各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格做到按醫(yī)囑收費(fèi)，為病人提供完整的收費(fèi)清單，使病人能夠明白消費(fèi)，增強(qiáng)病人對醫(yī)院的信任。

　　1.2 院內(nèi)收費(fèi)政策執(zhí)行中標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一

　　各醫(yī)院各收費(fèi)單元的收費(fèi)不統(tǒng)一也是造成醫(yī)患矛盾的因素之一，科室收費(fèi)的不統(tǒng)一，如存在諸多不合理收費(fèi)和模糊收費(fèi)，各收費(fèi)單元對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)理解不一，有些基礎(chǔ)收費(fèi)有的科室收有的科室不收，做不到各科室統(tǒng)一的基礎(chǔ)收費(fèi)，各收費(fèi)單元應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)有統(tǒng)一的理解，統(tǒng)一的基礎(chǔ)收費(fèi)，讓患者都明明白白消費(fèi)。

　　1.3 加強(qiáng)信息化管理與控制

　　信息化管理也是醫(yī)院逐步完善和醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今多家醫(yī)院實(shí)行一卡通，實(shí)行執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)制，各醫(yī)技檢查科室應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)科、信息中心溝通，根據(jù)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)醫(yī)囑制定合理的檢查標(biāo)準(zhǔn)，做到各常規(guī)醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，減少亂收費(fèi)及不必要的檢查以減輕患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的維護(hù)及密碼應(yīng)統(tǒng)一部門管理，不斷完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。有的單位集采購、物價(jià)、財(cái)務(wù)于一個(gè)部門，對價(jià)格的制定和調(diào)整存在一定隨意性，這樣就做不到互相監(jiān)管和控制。另各軟件開發(fā)公司要加強(qiáng)合作做到HIS與LIS等之間收費(fèi)價(jià)格的統(tǒng)一信息管理與監(jiān)督。

　　1.4 醫(yī)保報(bào)銷比例公示制度的不完善

　　近年來政府對患者醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷加大投入力度，但各報(bào)銷單位宣傳解釋做得不盡完善，許多患者對報(bào)銷比例存在模糊不清的狀況，比如報(bào)銷部門告之患者可報(bào)比例為70%，而病人出院測算卻不到70%，因?yàn)?0%是去除門檻費(fèi)，自費(fèi)部分，按比例自己承擔(dān)部分之后可報(bào)70%，而患者誤認(rèn)為是全部費(fèi)用的70%，這也是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)部分，所以報(bào)銷機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對報(bào)銷比例的說明及加大宣傳力度，讓患者對報(bào)銷有清楚的認(rèn)識。

　　2 醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定存在的不合理性

　　2.1 醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)比例的不協(xié)調(diào)

　　隨著醫(yī)療水平醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)投入也不斷地增加，而體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相對偏低，比如靜脈輸液一天只能收取一次費(fèi)用，筆者認(rèn)為不盡合理(比如病人開兩路水同時(shí)輸液或由于病人原因造成重新輸液等)，就不應(yīng)該一天只收取一次，應(yīng)根據(jù)實(shí)際操作來合理收取輸液次數(shù)費(fèi)用;有些收取級別護(hù)理不能再收取專項(xiàng)護(hù)理，其實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理將耗費(fèi)許多人力物力，成本遠(yuǎn)大于級別護(hù)理的收費(fèi)，另外許多一次性耗材成本在不斷增加但是又必須使用的耗材不能收取費(fèi)用等，容易造成投入與收入間的負(fù)增長。筆者認(rèn)為國家在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定時(shí)這些方面應(yīng)該做到總量控制，適當(dāng)?shù)刈鼋Y(jié)構(gòu)調(diào)整，以達(dá)到醫(yī)院的收支平衡。

　　2.2 藥品及耗材價(jià)格上漲提高了醫(yī)院次均費(fèi)用并增加了患者負(fù)擔(dān)

　　隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，取消藥品及耗材加成，雖然控制了醫(yī)療部門以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀，但是藥品價(jià)格制定的市場化，使許多藥品價(jià)格居高不下，許多藥品具有自然壟斷性，掌握稀缺資源的部分藥商、器械商難免會哄抬價(jià)格，有些壟斷藥品價(jià)格更是成倍增長，增加了病人的負(fù)擔(dān)。無形中也增加了醫(yī)院的藥占比;特殊耗材的壟斷更為明顯，同樣的特殊耗材，進(jìn)口與國產(chǎn)是天壤之別，從而使醫(yī)院的次均費(fèi)用居高不下，造成病人看病貴，激化了醫(yī)患關(guān)系。尤其更多的私立醫(yī)院不經(jīng)政府采購平臺采購，藥品及耗材的價(jià)格參差不齊。建議各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制藥品和耗材的合理采購和使用，減少醫(yī)院的成本支出，減少患者的負(fù)擔(dān)。

　　2.3 醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整的不及時(shí);標(biāo)準(zhǔn)的制定存在模糊之處

　　即使是同一省份，調(diào)價(jià)政策文件下發(fā)的不及時(shí)各地市價(jià)格調(diào)整的時(shí)點(diǎn)做不到統(tǒng)一，由于地市的差別也有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一現(xiàn)象，建議制定價(jià)格政策部門出臺一套同級醫(yī)院統(tǒng)一的收費(fèi)管理軟件進(jìn)行統(tǒng)一管理。價(jià)格的制定項(xiàng)目內(nèi)涵對耗材收費(fèi)方面含糊不清，各單位對此理解不一，也是造成收費(fèi)混亂的現(xiàn)象之一;現(xiàn)行收費(fèi)政策中諸多收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太籠統(tǒng)沒細(xì)化，比如手術(shù)收費(fèi)中就存在手術(shù)部位不細(xì)(如有前尿道吻合術(shù)而沒有后尿道吻合術(shù)等)，癌與腫塊(如肺手術(shù)方面沒有肺腫塊切除等)區(qū)分等沒有明確細(xì)化，諸如這些沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造成無法進(jìn)行合理收費(fèi)，造成各家醫(yī)院定價(jià)收費(fèi)不一致等等，在此希望價(jià)格政策制定部門組織衛(wèi)生部門專家對治療和手術(shù)等等方面進(jìn)行合理論證，對需細(xì)化的進(jìn)行細(xì)化，這樣可以使各醫(yī)院有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　合理的收費(fèi)不僅可以給醫(yī)院帶來收益還可以為患者提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為病人提供一個(gè)和諧、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，更好地維護(hù)雙方利益使醫(yī)院更好地發(fā)展，做患者信任的醫(yī)院、放心醫(yī)院，使醫(yī)院能更好地為患者服務(wù)。

　　總之，醫(yī)療服務(wù)與每個(gè)人息息相關(guān)，醫(yī)療收費(fèi)的制定和改革是個(gè)長久之計(jì)，是社會關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，也是促使醫(yī)療衛(wèi)生單位更好地發(fā)展，科學(xué)化管理醫(yī)院的重中之重，合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減輕患者負(fù)擔(dān)，有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。