消化內(nèi)科是醫(yī)院較大的科室之一，也是重要的科室，疾病種類繁多，涉及到食管、胃、大腸、小腸、肝、膽及胰腺等，是臨床三級學科。消化內(nèi)科患者使用藥物的安全性、有效性與臨床醫(yī)師對患者進行治療使用藥物的合理性有著直接的關(guān)系，而且影響到患者對醫(yī)院的整體印象［1］。消化內(nèi)科就診的患者數(shù)量較多，用藥劑量較大，使用的藥品涉及面較廣，因此，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。在全國進行新醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)師要樹立為患者提供更好服務(wù)的理念，以患者為中心，保證臨床用藥的安全性、有效性、合理性。現(xiàn)對我院消化內(nèi)科收治的968例患者的臨床用藥進行分析，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年1月－2014年12月我院消化內(nèi)科收治的患者968例，其中男523例，女445例，年齡19～78(52．3±6．1)歲，

1．2方法

對所有患者用藥情況的資料進行回顧性分析，記錄并統(tǒng)計不合理用藥的情況，根據(jù)常見的不合理用藥情況提出解決措施，提高消化內(nèi)科用藥的合理性。

2結(jié)果

2．1消化內(nèi)科不合理用藥的情況

2013－2014年968例患者中，其中不合理用藥情況92例，占所有消化內(nèi)科患者的9.5%。其中2013年不合理用藥63例(68．5%);2014年不合理用藥29例(31．5%)。

2．2消化內(nèi)科不合理用藥的主要類型

對消化內(nèi)科不合理用藥例進行分析，其中藥物使用量大37例(40．2%);重復(fù)用藥23例(25．0%);聯(lián)合用藥不合理20例(21．7%);藥物聯(lián)用不良反應(yīng)增強12例(13．0%)。

3討論

3．1消化內(nèi)科常見不合理用藥分析

3．1．1藥物使用量大:在消化內(nèi)科不合理用藥情況中，藥物使用量大包括2種，分別是藥物用量過大和抗生素使用時間過長。患者使用藥物量大主要表現(xiàn)在服用大量的消化內(nèi)科藥物，因為機體對大量的藥物不能消化，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常情況下，患者服用1～2周抗生素就能達到較為理想的治療效果，如果長期服用抗生素，就會使機體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，影響到抗生素的使用效果。因此，醫(yī)師在給患者的處方上，要降低藥物的用量，特別是控制抗生素的使用，保證患者能夠合理用藥。

3．1．2重復(fù)用藥:目前，臨床上重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在藥物名稱相同，藥效不同;藥物名稱不同，化學成分相近等方面。隨著藥物的不斷研發(fā)，新藥不斷地投入使用，但是與原有的一些藥物具有相同的藥效，從而增加了患者重復(fù)用藥的可能性。臨床上，醫(yī)師往往是根據(jù)藥物的名稱為患者出具處方用藥，這就造成了患者重復(fù)服用同類藥物，增加了藥性，進而病情加重。因此，臨床醫(yī)師要加強自身對藥物成分的了解，避免重復(fù)使用同類藥物。

3．1．3聯(lián)合用藥不合理:聯(lián)合用藥是消化內(nèi)科患者接受治療方案中的一種常見手段，通常情況，聯(lián)合用藥在消化內(nèi)科患者的病情恢復(fù)上起到較大的作用。但是在聯(lián)合用藥過程中，不合理用藥會降低藥效，使藥物產(chǎn)生拮抗作用。藥物拮抗是藥物與藥物之間出現(xiàn)的配伍禁忌，每種藥物之間有不同的治療效果，聯(lián)合使用藥物不合理，會降低藥物的療效，這不僅會對患者病情的恢復(fù)沒有幫助，反而會耽誤患者接受治療的時間，從而加重了病情。因此，臨床醫(yī)師在給患者用藥時，要注意聯(lián)合用藥是否合理、安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

3．1．4藥物聯(lián)用不良反應(yīng)增強:具有相同不良反應(yīng)的藥物聯(lián)合使用容易增加藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)，這是由于聯(lián)合使用相同不良反應(yīng)的藥物后，會發(fā)生一些化學反應(yīng)，進而增加了不良反應(yīng)。當不良反應(yīng)嚴重時，患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，甚至休克。因此，臨床醫(yī)師在給患者治療的過程中，要注意藥物的成分，具有相同不良反應(yīng)的藥物不要聯(lián)合使用，避免加重患者的病情。

3．2應(yīng)對消化內(nèi)科常見不合理用藥的措施

消化內(nèi)科合理用藥是保證治療有效地重要方法，要保證消化內(nèi)科合理用藥，要做到下面幾點。首先，提高醫(yī)師的責任心和專業(yè)知識。醫(yī)院要定期組織學習，對醫(yī)師進行繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)師多參加各種學術(shù)交流，促使醫(yī)師不斷掌握藥物新知識和使用方法，加強醫(yī)師對醫(yī)藥相關(guān)法律、法規(guī)的學習，使醫(yī)師認識不合理用藥的嚴重后果，培養(yǎng)醫(yī)師的職業(yè)道德修養(yǎng)，定期在醫(yī)院內(nèi)組織開展各種培訓和講座，邀請資歷較老的醫(yī)師、業(yè)內(nèi)的專家講授知識，從而提高醫(yī)師隊伍的專業(yè)知識水平。其次，樹立醫(yī)師以患者為中心的服務(wù)理念，提高醫(yī)師的服務(wù)意識，在為患者診治過程中，與患者多交流，為患者講解相關(guān)藥物的具體服用方法、注意事項等，從而增加與患者之間的親和度，提高患者對醫(yī)院的良好印象。此外，醫(yī)師要有積極地工作心態(tài)，熱愛本職工作，在工作期間盡職盡責，愛崗敬業(yè)，不做與本職工作無關(guān)的事情，如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，要及時糾正，做到不逃避責任。醫(yī)師要適應(yīng)新醫(yī)改的要求，增加服務(wù)意識，臨床用藥做到安全、合理、有效、科學，提高用藥的合理性，妥善處理醫(yī)患之間的關(guān)系。

4小結(jié)

消化內(nèi)科不合理用藥的情況發(fā)生不管是任何情況造成的，都會導(dǎo)致各種不良后果。在本研究中，對我院消化內(nèi)科不合理用藥情況進行統(tǒng)計，分析4種不合理用藥情況，并提出應(yīng)對措施，以期有效防止不合理用藥的發(fā)生。研究中發(fā)現(xiàn)，2013年1月－2014年12月共出現(xiàn)92例不合理用藥情況，不合理用藥率為9．50%，2014年的不合理用藥率低于2013年，呈下降趨勢，這在一定程度上反映醫(yī)療體制改革在不斷完善，且取得了一定的成效。綜上所述，在消化內(nèi)科的工作中，醫(yī)師要積極學習專業(yè)知識，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，掌握科室用藥的藥理和藥物之間的相互作用，全面判斷患者的情況，這樣才能有效提高合理用藥，保證患者得到良好的治療。

作者：吳雪榮