護理質(zhì)量的提高，需要對患者實施專業(yè)的護理，需要臨床護理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制［1］。以往基層醫(yī)院的護理質(zhì)量管理多局限于二級質(zhì)量管理控制體系(即護理部和護士長)的實現(xiàn)上，但此種管理體系因為參與管理的角色少，事務(wù)繁多，便存在一定的局限性，而建立護理專業(yè)小組能進一步提升護理質(zhì)量［2］。我院從2014年1月～2015年1月開始實施護理專業(yè)小組參與護理質(zhì)量管理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1護理專業(yè)小組的設(shè)置

根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個方向來建立護理專業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個專業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護理組、外科護理組、婦科護理組、兒科護理組、骨科護理組。

1.2專業(yè)組長及組員的參選資格和條件

組長由護理部1名副主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護理質(zhì)量管理的實施，培訓(xùn)計劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項工作的順利開展。組員的選取須具備以下條件:

1)大專以上學(xué)歷、取得護士執(zhí)業(yè)資格證書、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的本院正式護士。

2)對護理工作熱愛，具有一定的專科護理技術(shù)，責(zé)任心強，具備奉獻精神。

3)有比較強的語言溝通及教學(xué)能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強。組長及組員均由各科室向護理部推薦后方可列入候選人名單，護理質(zhì)量管理委員會審議通過并聘任。

1.3制定專業(yè)小組職責(zé)

專業(yè)小組職責(zé)由各小組組長負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專業(yè)小組具體工作方案的制定。由護士長、護理部組長召開會議，討論各組工作計劃實施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責(zé)，以培養(yǎng)專科護理人才，搭建專科護理平臺，提高專科護理水平。并將各次會議結(jié)果上交護理部。

1.4護理質(zhì)量管理實施方法

采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個方面著手，通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，四個階段周而復(fù)始，進行質(zhì)量管理。

1)專業(yè)知識培訓(xùn):根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個小組當(dāng)從理論和實踐兩方面，通過不斷的自我學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)學(xué)習(xí)、組間交流學(xué)習(xí)及院內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式提高專業(yè)水平。同時，各小組成員需定期接受護理部考核。

2)臨床宣教活動:選擇專業(yè)的資深護士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過床邊提問、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專業(yè)小組成員理論聯(lián)系實際的能力;對住院患者及其家屬進行定期健康宣教;對出院患者進行定期隨訪。

3)護理科研活動:聘請相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護理領(lǐng)域的新觀點、新技術(shù)、新方法的文獻，學(xué)習(xí)相關(guān)科研知識，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過這種模式，來調(diào)動小組內(nèi)護士學(xué)習(xí)、工作的積極主動性［4］。

4)臨床護理問題:各小組制定、改進相關(guān)護理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報分享;各小組針對自身在臨床護理等方面所存在的問題及隱患，進行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長每月對本小組工作質(zhì)量進行至少1次的評價，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問題，組織小組成員進行討論并提出解決辦法，保障護理工作順利進行。

5)院外指導(dǎo)工作:我院開設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護理小組，通過建立公共護理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負(fù)責(zé)為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時，同時向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項，以提高患者的恢復(fù)率［5］。

1.5效果評價

以專業(yè)小組制定的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)為評價指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作6個項目，合格分?jǐn)?shù)為90分，比較建立專業(yè)小組前后各科室的護理質(zhì)量合格率。

1.6統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料采用(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

各科建立專業(yè)小組前后護理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護理、技術(shù)操作等6個項目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書書寫方面改善最明顯(P＜0.05)。

3討論

我院各護理專業(yè)小組通過不斷的臨床實踐、摸索，修訂并完善了各項專科護理操作準(zhǔn)則，不僅規(guī)范了各組的行為，使各項護理活動日常化、制度化，還培養(yǎng)了優(yōu)秀的專業(yè)護理隊伍，促進了護理質(zhì)量的提升。基層醫(yī)院護理專業(yè)小組的建立與實踐，有其必要性及不可或缺性。對護理專業(yè)小組自身素質(zhì)、臨床護理質(zhì)量方面、治療療效、患者滿意度、護理人員工作成就感等幾方面均有巨大的作用。從護理專業(yè)小組自身素質(zhì)方面看，此模式能調(diào)動護士的積極性，活躍學(xué)習(xí)氛圍，提升護士自身素質(zhì)。護理專業(yè)小組在人員設(shè)置上基本能按照護士的興趣、專科專長來分配，因此，護理專業(yè)小組的管理模式能充分調(diào)動護士的主動性，他們能主動、自覺查找學(xué)習(xí)資料，組內(nèi)外學(xué)習(xí)氛圍濃郁，護士科研能力、專科理論水平、臨床護理技能較以往顯著提高，使變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。從臨床護理質(zhì)量方面看，護理專業(yè)小組管理模式不僅提升護士自身素質(zhì)，增強護士責(zé)任感，也使得各小組能更關(guān)注并解決自身及組內(nèi)在臨床上所存在的問題，制定、改進及更新相關(guān)護理技術(shù)，全面提升臨床護理質(zhì)量。從治療效果方面，我院專業(yè)小組護理工作自開展以來取得了很大的成效，不僅護理人員的專業(yè)技能以及管理經(jīng)驗得以增強，而且患者的治療療效也不斷提高。從患者滿意度方面看，專業(yè)小組的工作模式，促進了醫(yī)護之間的交流，增進了醫(yī)護之間的了解，醫(yī)護配合默契。此外，護理專業(yè)小組管理模式變被動護理為主動護理，工作中，除了落實基礎(chǔ)護理外，還對患者進行飲食、起居、情志等方面的健康宣教，患者對疾病的擔(dān)憂也及時給予心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并主動跟醫(yī)生反映、與醫(yī)生溝通。通過學(xué)習(xí)、實踐等臨床鍛煉，規(guī)范了各項護理專業(yè)行為，提高了護理質(zhì)量，同時護理小組的工作成就感也能得到提升［6］。但小組工作也面臨一些問題，科研工作有待于進一步加強;缺乏科學(xué)的評價指標(biāo)，各科標(biāo)準(zhǔn)護理計劃有待于進一步完善。綜上所述，護理質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量的管理方法，也依賴于護理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與。護理專業(yè)小組活動的開展，對護理管理人員不僅是一個新的責(zé)任，也是對護理管理風(fēng)格的一種變革［7］。通過護理專業(yè)小組的建立與實踐，我院護理正向科學(xué)化、專業(yè)化推進，并逐漸形成獨具專業(yè)特色的護理模式。

作者：蘇秋蘭 劉秀云 李冬梅 單位：廣東省佛岡縣石角鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東省佛岡縣中醫(yī)院