中醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認識經(jīng)歷了一個由籠統(tǒng)到詳細、由模糊到清晰的較長過程，最早將其歸于“癰疽”類疾病，自宋代開始將其稱為“乳巖”，并作為單獨的局部疾病進行診治。筆者整理相關(guān)古代文獻資料，并總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)藥對乳腺癌的治療與研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1古代中醫(yī)對乳腺癌的認識

1.1乳腺癌的命名

許多學(xué)者認為中醫(yī)文獻關(guān)于乳腺癌命名的記載最早見于東晉葛洪之《肘后備急方》中，但筆者及部分學(xué)者認為，早在《內(nèi)經(jīng)》時代就對乳腺癌的表現(xiàn)有了一定的認識，如《靈樞•癰疽篇第八十一》中記載的“上之皮天以堅，狀如牛領(lǐng)之皮”是對乳腺癌皮膚“橘皮樣”特點的初期認識。南宋•陳自明《婦人大全良方》載:“不赤不痛……如熟石榴或內(nèi)潰深洞，名曰乳巖”，這是“乳巖”的首次出現(xiàn)。明•陳實功《外科正宗》載:“經(jīng)絡(luò)痞澀，聚積成核……其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。”不僅定義了“乳巖”的概念，還指出其預(yù)后不佳，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認識不謀而合。另外，明•龔居中《外科百效全書》中首稱“乳巖”為“乳癌”。

1.2病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)•九針論篇》中記載:“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也。”提出正氣不足，六淫外邪停留經(jīng)絡(luò)而成瘤病的病機。南宋•陳自明《婦人大全良方》中載:“……名曰乳巖，此屬肝脾郁怒，氣血虧損”，這是乳腺癌病因的最早文獻記載，這一認識得到后世醫(yī)家的認同并有了進一步的探索。明•張覺人《外科十三方考》載:“乳巖，則因七情氣郁而成”，陳實功《外科正宗》載“又憂郁傷肝，思慮傷脾……聚結(jié)成核”。這表明，乳腺癌主要因情志失調(diào)，致肝脾受損，氣血虧虛而致病。此外，“癌發(fā)，四十歲上”、“女子已嫁未嫁俱生此候”等文獻記載表明了我國古代中醫(yī)醫(yī)家早已認識到乳腺癌的發(fā)病與年齡、生育有關(guān)。

1.3臨床表現(xiàn)

東晉•葛洪《肘后備急方》中載:“石癰結(jié)腫堅如石，或如大核，色不變，或做石癰不消”，“若發(fā)腫至堅而有根者，名曰石癰”;隋•巢元方《諸病源候論》記載:“石癰之狀，微強不甚大，不赤，但結(jié)核如石”，“不痛者，其腫結(jié)確定，至牢有根，核皮相親”，描述了乳石癰乳房腫塊堅硬如巖石、與皮膚粘連的形態(tài)及癥狀特點。《外科正宗》中述“經(jīng)絡(luò)痞澀，聚積成核……日后腫如堆栗，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮……其時五臟俱衰，四大不救”，描述了乳巖癥狀的發(fā)展及變化，并指出病情擴散至五臟則預(yù)后不佳。清代《外科全生集》記載“男女皆有此癥”，指出男性也可能患乳腺癌。“堅硬巖形引腋胸”對乳腺癌在胸壁和腋下的轉(zhuǎn)移有所了解。1.4治療在乳腺癌治療方面，我國古代各醫(yī)家從多種治療方法及預(yù)后等進行探索，對后世研究與治療此病有很大的幫助。(1)調(diào)肝理氣法。情志不暢，郁而生疾為乳癌的主要病機，故調(diào)理情志成為歷代醫(yī)家施治方法之一，如《女科撮要•乳癰乳巖》載:“初起小核，結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故……用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效瓜蔞散”，“治乳從一氣字著筆，無論虛實新久……使其乳絡(luò)疏通”。(2)補益法。補法有補益脾胃和補益氣血。《古今醫(yī)徹》載:“氣血必耗，惟以歸脾、逍遙、人參養(yǎng)榮無間調(diào)之”，吳謙《醫(yī)宗金鑒•外科心訣要法•乳巖》載:“若反復(fù)不應(yīng)者……不可過用克伐峻劑，致?lián)p胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯”，指出乳腺癌晚期不宜攻伐過度。(3)對乳巖的預(yù)后。龔?fù)①t之《壽世保元》載“婦人乳巖……成瘡者終不治。”古代醫(yī)家已認識到其預(yù)后不佳，列入中醫(yī)外科“四大絕癥”。

2現(xiàn)代研究進展現(xiàn)代中醫(yī)對乳腺癌的認識

在古代中醫(yī)的基礎(chǔ)上傳承揚棄，有了進一步的完善。

2.1病因病機

研究發(fā)現(xiàn)，該病常因生活環(huán)境產(chǎn)生憂郁、思慮和悲傷等不良情緒的患者居多。辛天星等認為臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血等體質(zhì)因素與乳腺癌的發(fā)生有著密切關(guān)系，是疾病發(fā)生的重要病機。劉麗云、劉勝等提出“邪毒”是貫穿乳腺癌病變始終的病理產(chǎn)物，“六淫、七情”為主要病因，“癌毒內(nèi)生致痰毒瘀結(jié)”是核心病機，而“散結(jié)祛瘀，解毒扶正”是治療原則。劉勝等還認識到內(nèi)外因?qū)θ橄侔┑闹虏∽饔谩Ｕ龤馓摓閮?nèi)因，外毒侵襲是其外因。正氣不足，脾腎虧虛，外邪侵入，情志內(nèi)傷致肝脾郁結(jié)，最終氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于乳房而致病。

2.2實驗研究

近年研究成果表明中藥成分及復(fù)方對乳腺癌治療作用顯著。李鴻儒等研究表明，附子抑瘤率為15.65%;張玉松研究虎杖苷抑制腫瘤細胞增殖，認為其機制與抑制Phopho－Creb，下調(diào)CyclinD1，激活內(nèi)外源性細胞凋亡信號通路有關(guān);許惠玉等研究指出巖大戟內(nèi)酯B對裸鼠MCF－7移植瘤的腫瘤組織生長明顯抑制作用，并可能與抑制PI3K/AktmTOＲ信號通路有關(guān)。賈英杰等指出消巖湯聯(lián)合重組人內(nèi)皮血管抑制素聯(lián)合化療對抑制腫瘤新生血管生成效果最優(yōu)。王永恒研究顯示消巖液在體內(nèi)可明顯減小小鼠原位乳腺癌的體積。張硯敏研究顯示復(fù)方霜蠣消結(jié)制劑具有抑制小鼠移植性EMT6乳腺癌作用，并可增強對小鼠的免疫器官網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的保護。胡卡等研究結(jié)果表明，中藥復(fù)方BBYNG有減輕動物模型腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移和骨破壞、延長荷瘤小鼠生存時間的作用。張玉松在研究虎杖苷的抗瘤作用及機制時發(fā)現(xiàn)其在體外可抑制乳腺癌細胞的貼壁能力、遷移和侵襲能力，對耐阿霉素細胞的增殖有抑制作用。鄭曉珂等發(fā)現(xiàn)松針的提取物具有細胞毒作用，可誘導(dǎo)細胞凋亡和抑制細胞分裂。賈英杰等從實驗角度驗證了此類中藥能有效地促進乳腺癌MCF－7細胞凋亡。中藥復(fù)方消巖液通過阻滯癌細胞有絲分裂促進細胞凋亡，實現(xiàn)了體外抗腫瘤作用。能夠靶向抑制EGFＲ的活性;抑制乳腺癌細胞的遷移和侵襲能力;通過靶向微管抑制腫瘤的有絲分裂，同時靶向腫瘤轉(zhuǎn)移的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗腫瘤作用。

2.3臨床治療

現(xiàn)代防治乳腺癌是以扶正祛邪為總治則，根據(jù)不同的病程階段，明辨正邪衰盛，病變部位，權(quán)衡扶正祛邪的輕重，確定不同治法。一般早期宜祛邪為主;中期宜扶正祛邪兼施;晚期宜扶正為主，強調(diào)扶正不留邪，祛邪不傷正。現(xiàn)代乳腺癌的治療原則是以手術(shù)為主，輔助放化療及內(nèi)分泌治療的綜合療法。中西醫(yī)結(jié)合對乳腺癌各個階段進行對癥治療及抗腫瘤治療已取得不可小覷的療效。中醫(yī)辨證施治可改善乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，減輕放化療反應(yīng)，減輕內(nèi)分泌綜合征，延長晚期乳腺癌中位生存期。林毅等主編的《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》中將乳腺癌證型分為脾虛、陰虛、氣血兩虛、肝腎虧損、肝郁、痰濕、瘀血和熱毒壅盛。《實用中醫(yī)腫瘤學(xué)》中將乳腺癌證型分為沖任失調(diào)型、肝郁氣滯型、熱毒瘀結(jié)型和氣血兩虛型。《乳腺癌綜合診療學(xué)》中將乳腺癌證型分為肝郁、沖任失調(diào)、毒熱蘊結(jié)和氣血雙虧4型。目前常用的治法有溫腎助陽法、健脾益氣法、滋陰生津法、活血化瘀法、化痰軟堅法、清熱解毒法、以毒攻毒法。在治療過程中，還應(yīng)注重標(biāo)本緩急，辨證與辨病相結(jié)合，注重精神調(diào)養(yǎng)等。

2.4預(yù)防

對乳腺癌預(yù)防至關(guān)重要，尤其是二級預(yù)防(乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn))。在平時要隨時注意觀察乳房、乳腺的生理變化，必要時借助醫(yī)學(xué)手段進行確認，保持良好的生活習(xí)慣和精神狀態(tài)，同時可適當(dāng)調(diào)整飲食搭配，多吃一些防癌食品，近年來，有報道稱墨西哥風(fēng)味的食品有助于預(yù)防乳腺癌，而在日常生活中多吃真菌類食品(如蘑菇)、多飲綠茶也有助于乳腺癌的預(yù)防。另外，黃帥等研究發(fā)現(xiàn)光果甘草中含有豐富的黃酮，由于黃酮可有效地抑制腫瘤細胞的增殖，因此對于乳腺癌的預(yù)防和治療有極大作用。

3小結(jié)

近年來，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，結(jié)合多學(xué)科研究方法，中醫(yī)藥在防治乳腺癌的基礎(chǔ)研究和臨床治療方面取得了一定進展。在傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療合理結(jié)合，從分子生物學(xué)角度闡明中醫(yī)藥治療乳腺癌機制方面也有了初步的探索，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)日益緊密的結(jié)合將為中醫(yī)中藥對腫瘤疾病的預(yù)防與治療做出更多貢獻。

作者：丁玲 劉麗芳 吳世婷 肖灑 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院