1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2013年10月～2014年10月在我院進行維持性血液透析的新型農村合作醫療患者140例，納入標準:年齡18～60歲;維持性血液透析治療3個月以上，每周血透2～3次;病情相對穩定，無合并其他嚴重危及患者生命的疾病;患者精神正常，能參加本研究。所有病例均知情同意并簽署同意書自愿參與臨床心理干預研究。將所有患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男40例，女30例;平均年齡(58．2±6．1)歲;平均病程(1．4±0．5)年。對照組男43例，女27例;平均年齡(57．0±5．6)歲;平均病程(1．3±0．7)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組患者給予常規的護理干預，觀察組在對照組的基礎之上給予心理護理干預，具體內容如下:(1)心理疏導。血液透析的前一天，透析室的護理人員要探訪患者，了解患者術前基本狀況，包括生理、心理以及有無合并癥等。講解施行維持性血液透析的有效性和必要性，如果患者對血液透析存在著思想顧慮，需要以平和的態度耐心開導，以使患者可以接受手術。此外，還要告知患者，在進行手術的過程中很有可能會遇到一些問題，但醫師會及時采取相應的處理方法，引導患者積極配合手術治療，從而提高患者對手術的耐受能力。(2)良好的溝通技巧。良好的溝通能夠縮短護患距離，更容易使患者領會護士的意圖，增強其治療和護理配合度。因此，在維持性血液透析患者護理中，護理人員采取誘導式發問的方式鼓勵患者將內心的恐懼、焦慮等不良情緒進行充分宣泄，改善患者的心理狀況，使患者保持積極心態配合治療。(3)針對性健康教育。根據患者的年齡、文化程度等具體情況給予靈活多樣的教育方式和方法，利用宣教小冊子、講座等方式進行多方位的健康宣教，告知維持性血液透析的相關注意事項。針對文化層次較低患者相關疾病知識缺乏的現狀，多采用通俗易懂的語言、增加健康教育的次數來提高患者的理解程度，從而提高宣教效果。

1．3觀察指標

對比分析兩組患者的心理狀況和滿意度。患者的心理狀況分別應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定，兩個量表均包括20個項目，每個項目采用4級評分，各項目的得分相加，即得粗分，粗分×1．25得到標準分，標準分＞50分表明可能存在焦慮或抑郁。患者滿意度采用自行設計量表，共分為12個項目，總分9～12分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意。

1．4統計學處理

采用SPSS16．0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t或t'檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2討論

新農合的實施為農村透析患者帶來了福音，每月可為患者報銷醫療費用的70%。隨著慢性腎功能衰竭發病率的上升，需要維持性血液透析的人數顯著上升，血液透析能夠明顯延長患者的生存時間。然而，隨著醫療模式的轉變和人們對健康理解的深入和提高，僅通過生存時間和死亡率來判斷療效已跟不上新形勢的發展。特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎上提高自己的生命質量和社會支持度。同時，漫長的透析療程不僅會加重患者的經濟負擔，還會有明顯的副作用，明顯增加患者的心理負擔，容易產生焦慮、抑郁等不良心理，嚴重危及患者的身心健康。因此，如何改善患者的心理狀況是維持性血液透析患者需要解決的問題。心理療法是一種通過改變患者的思維、信念和行為來改變患者的不良認知，從而達到消除其不良情緒和行為的治療方法。目前，已經在精神病和其他身心疾病中應用，取得了良好的效果。為進一步提高維持性血液透析患者的身心狀況，本研究在傳統護理的基礎上對患者開展了心理干預，結果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組(P＜0．05)，總體滿意度高于對照組(P＜0．05)，研究結果與相關研究相符，表明對新型農村合作醫療維持性血液透析患者實施針對性心理護理，能夠有效提高患者對相關知識的認識，解除不必要的思想顧慮，緩解患者的負面情緒。總之，將針對性心理護理貫穿于整個維持性血液透析護理工作中，不但可以減輕患者的不良心理，提高患者的配合程度，還能融洽護患關系，提高患者滿意度。

作者：江周群