1資料與方法

1.1一般資料

①結(jié)石成分未能確認(rèn)；

②患者可接受非增強(qiáng)螺旋CT檢查；

③患者可接受結(jié)石標(biāo)本制作和紅外光譜檢測(cè)。

④患者未接受過靜脈腎盂造影，且臨床資料完整。

1.2方法

①螺旋CT掃描。患者接受檢查時(shí)取仰臥位，且保持雙手抱頭姿勢(shì)，進(jìn)行從腎上緣延伸至恥骨聯(lián)合下緣的掃描操作，掃描過程一次屏氣完成。掃描完成后將數(shù)據(jù)資料傳送到圖像后處理工作站進(jìn)行處理。應(yīng)用PACS軟件對(duì)相關(guān)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和觀察。進(jìn)行螺旋CT掃描過程中遵循以下幾點(diǎn)原則：檢測(cè)區(qū)域選擇結(jié)石最大橫徑和最大橫截面積。系統(tǒng)圖像必須進(jìn)行缺省設(shè)定，焦距、參數(shù)保持不動(dòng)；將不包含結(jié)石附近軟組織的影像中心的最大范圍選為結(jié)石掃描測(cè)量區(qū)域；如結(jié)石影像顯示為橢圓形、圓形，則選擇其最大區(qū)域進(jìn)行掃描；如結(jié)石影像呈現(xiàn)出不規(guī)律性，則將手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)應(yīng)，選擇最大面積結(jié)石區(qū)域進(jìn)行掃描；當(dāng)單一層面同時(shí)存在數(shù)量較多的結(jié)石影像時(shí)，則分別對(duì)各區(qū)域進(jìn)行掃描測(cè)量；測(cè)量值為3次測(cè)量結(jié)果的平均值。

②紅外光譜檢測(cè)法。應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)結(jié)石進(jìn)行清洗，然后將其放置于標(biāo)本袋中送檢。在室溫下將結(jié)石清洗干凈并干燥后，對(duì)結(jié)石的顏色、大小、質(zhì)量等進(jìn)行記錄，然后將其研成粉末。將結(jié)石粉末和光譜純KBr粉以1：（60～100）的比例混合到瑪瑙研缽內(nèi)研成微米細(xì)粉中，應(yīng)用專用壓片設(shè)備把細(xì)粉進(jìn)行處理，將其制成直徑、厚度分別為13mm、1mm的片狀，然后應(yīng)用紅外光譜分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行診斷。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照紅外光譜法檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)石的CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析：對(duì)受試者的工作特征曲線（ROC）進(jìn)行繪制。對(duì)曲線的面積進(jìn)行計(jì)算；將CT掃描得出的結(jié)石成分檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)處理中心專業(yè)人員進(jìn)行收集和處理。將初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL中進(jìn)行分析和校對(duì)，應(yīng)用四方表格法對(duì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，單純結(jié)石的檢出率為43.33%，混合結(jié)石檢出率56.67%。單純結(jié)石與混合型結(jié)石在構(gòu)成比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在檢測(cè)靈敏度上，CT檢測(cè)與紅外光譜檢測(cè)相比較，在一水/二水草酸鈣、碳酸磷灰石的檢測(cè)上特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用CT檢查對(duì)一水及二水草酸鈣間、碳酸磷灰石及一水草酸鈣間靈敏度比較上，二水草酸鈣的敏感度比較更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

泌尿系統(tǒng)存在于腹膜之后，盆腔內(nèi)部，泌尿結(jié)石是臨床治療中較為普遍的一種病癥。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。該病癥如果無法及時(shí)得到診斷并接受積極治療會(huì)導(dǎo)致腎臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷，病情進(jìn)展嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床治療研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)石成分的差異性決定了治療方法的差異性。因此，在進(jìn)行治療前，對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)療效及預(yù)后效果的提高具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，主要以混合型結(jié)石為主，單純型和混合型結(jié)石的主要成為均為鈣。如在碳酸磷灰石中存在大量基質(zhì)，結(jié)石顆粒加大，但是比較容易被打碎，通常接受手術(shù)后會(huì)裂解成沙排排出患者體外；一水草酸鈣類結(jié)石密度大，質(zhì)地堅(jiān)硬，碎石難度大，通常會(huì)形成石階；二水草酸鈣類結(jié)石輕基磷灰石將各晶體進(jìn)行連接，質(zhì)地較為松軟，粉碎難度小；六水磷酸銨鎂是具有感染性的結(jié)石，質(zhì)地松脆，粉碎后較容易引發(fā)感染。由此可見，掌握結(jié)石成分對(duì)患者治療方案的確定具有重要意義，同時(shí)可以有效提高患者預(yù)后。應(yīng)用螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分進(jìn)行診斷具有操作簡(jiǎn)單方便、無需使用對(duì)比劑、結(jié)石部位與周圍尿管關(guān)系顯示具有較高清晰度、可對(duì)多平面進(jìn)行連續(xù)性掃描等諸多優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，CT檢測(cè)對(duì)碳酸磷灰石的特異性顯著高于一水草酸鈣，對(duì)一水草酸鈣檢測(cè)敏感度顯著高于二水草酸鈣。綜上所述，應(yīng)用CT檢查對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行診斷時(shí)，可有效提高碳酸磷灰石、一水草酸鈣的診斷準(zhǔn)確性，為治療方案的制定提供可靠參考依據(jù)。

作者：盧江毅 單位：廣西省柳州市柳江縣人民醫(yī)院放射科