1對象與方法

1．1研究對象

組織兩所中學初一和初二年級的中學生2112人分班級開展培訓，其中男性1023人占49．33%，女性1078人占50．67%;最小年齡11歲，最大年齡15歲，平均年齡(12．76±1．48)歲。培訓前發(fā)放《銀川市中學生急救知識技能培訓效果測試卷》2112份，回收2112份，回收率100%;培訓后發(fā)放《銀川市中學生急救知識技能培訓效果測試卷》2112份，回收2112份，回收率100%。

1．2培訓內容

培訓內容包括如何撥打“120”急救電話，心肺復蘇技術(2010版)，創(chuàng)傷急救技術(止血、包扎、固定、搬運)現(xiàn)場急救方法(燒燙傷、溺水、觸電、煤氣中毒、狗咬傷、火災現(xiàn)場逃生、氣道異物阻塞)。

1．3培訓方法

抽調高年資急救醫(yī)護人員組建中學生參與式急救培訓團隊。培訓導師具有“中國青少年急救參與式教學導師資格證書”“急救導師資格培訓證”“基礎/高級生命支持導師證書”。培訓采用中學生參與式教學方式，通過情景再現(xiàn)模擬傷害現(xiàn)場，使同學們在身臨其境的場景中主動學會避險、自救、互救的知識和技能。通過現(xiàn)場自然分組法把學生分成4個臨時生存小組，每位同學在導師的指導、示范下練習和體驗急救操作技術，并開展小組之間的操作競賽，鞏固學習成效;通過重點突出、活潑生動的PPT演示課件，把復雜的急救理論講解變成簡單的視覺演示，使學生易于理解和記憶。

1．4定量評價

培訓團隊根據(jù)授課內容討論制定了《銀川市中學生急救知識技能培訓效果測試卷》(全部為單選題)，統(tǒng)一用于培訓前后效果的定量評價。培訓前后測試使用同一試卷，測試時間相同，且當場收回。總分100分，＜60分為不及格，≥60分＜80分為及格，≥80分為優(yōu)秀。

1．5質量控制

“急救場景設計、多媒體演示課件和現(xiàn)場演示道具”均由培訓團隊的導師共同制作完成，培訓導師在正式培訓前完成多次試講，確保培訓的內容統(tǒng)一、方式統(tǒng)一、技能操作手法統(tǒng)一、評價方法統(tǒng)一。所有數(shù)據(jù)采取雙人錄入法，保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。每次4課時的集中培訓，只安排一個班的全部同學參加，每班40～50人。

1．6統(tǒng)計學方法

采用Epidata3．1進行數(shù)據(jù)錄入，所有需要統(tǒng)計處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1培訓前后測試成績比較

培訓前不及格人數(shù)為1911名(90．48%)，培訓后不及格人數(shù)為22名(1．04%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0．56，P＜0．05);培訓前及格人數(shù)為201名(9．52%)，培訓后及格人數(shù)為1768名(83．71%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8．09，P＜0．05);培訓前優(yōu)秀人數(shù)為0名(0．00%)，培訓后優(yōu)秀人數(shù)為322名(15．25%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=89．73，P＜0．05)。

2．2急救培訓的必要性

2045名學生(96．84%)認為有必要，16名學生(0．74%)認為沒必要，51名學生(2．42%)認為無所謂。

2．3心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒、溺水、電擊、燒燙傷等急救試題的結果

心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒溺水電擊燒燙傷的急救知識培訓前不及格人數(shù)分別為2112(100．00%)、1759(83．28%)、2090(98．96%)、1682(79．65%)，培訓后不及格人數(shù)分別為19(0．92%)、34(1．60%)、16(0．75%)、19(0．90%);兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別851．82、4．82、17．10、607．73，P＜0．05)。對培訓前后及格人數(shù)進行比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為495．85、1．505、668．53、3．46，P＜0．05;);同樣，對培訓前后優(yōu)秀人數(shù)進行比較比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為78．93、116．69、51．61、106．46，P＜0．05)。

2．4培訓前后急救技能操作考核情況

培訓前胸外心臟按壓術、人工呼吸術、創(chuàng)傷急救術及氣道異物阻塞急救術考核的不合格率分別為100．00%、94．29%和96．36%，培訓后分別為2．47%、4．63%、1．24%和3．19%，對培訓前后不合格率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為52．32、2．64、175．75、66．92，P＜0．05)。培訓前胸外心臟按壓術、人工呼吸術、創(chuàng)傷急救術及氣道異物阻塞急救術考核的合格率分別為0．00%、5．71%和3．64%，培訓后分別為97．53%、95．37%、98．76%和96．81%，對培訓前后合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為566．38、553．94、538．74、154．68，P＜0．05)。

3討論

本組資料顯示，培訓前中學生急救知識平均及格率僅為9．53%，優(yōu)秀率為0．00%;平均及格率低于曹若湘關于北京市中學生急救知識技能培訓(平均及格率為32．0%)的報道。中學生在如何撥打“120”電話、火災現(xiàn)場逃生、燒燙傷急救、煤氣中毒急救方面知曉率相對較高(為48．45%)，但在心肺復蘇、溺水急救等方面的知曉率相對較低(為16．63%)。此結果顯示，我市中學生急救知識知曉率相對較低，中學生急救技術掌握情況不高，考慮與教育部門沒有將急救知識和技能培訓納入教學大綱，中學生獲得專業(yè)培訓的機會和途徑相對較少有關，這一點與荷蘭、美國等國家中學生急救知識和技能的普及教育形成巨大的反差。因此，加強中學生早期急救意識的普及培訓，提高中學生對意外傷害事件早期的自救、互救技能則顯得非常重要。我們知道，心臟驟停、猝死是嚴重威脅人類生命的一種非常危險、急迫的急癥之一，它可能隨時出現(xiàn)在學校、家庭及其他任何場所。有研究表明，在4min內給心臟驟停的患者進行徒手心肺復蘇，有50%的患者可能被救活;在4～6min開始進行徒手心肺復蘇，有10%的患者可以被救活，超過6min的，復蘇者存活率僅為4%。因此，一旦遇到心搏驟停、猝死患者，心肺復蘇開始越早，患者存活率就越高，這也就是美國心臟病協(xié)會(AHA)強調的發(fā)揮第一目擊者作用。第一時間實施心肺復蘇術是無可替代的急救術。本組資料顯示，有96．74%、93．86%、97．16%、和95．93%的中學生認為進行心臟驟停、創(chuàng)傷急救、呼吸道異物阻塞急救和中毒、溺水、觸電急救相關急救知識及技能培訓有必要;有1．02%、2．73%、0．84%、和3．01%的中學生認為沒有必要;有2．24%、3．41%、2．00%、和1．06%的中學生認為無所謂。說明大部分中學生對急救知識與技能的獲取是迫切的，認為培訓是有必要的。但是，仍有一小部分中學生急救意識淡薄，自我保護意識缺乏，考慮與中學生在急救認識方面存在誤解，認為急救技能是醫(yī)生護士的事、是大人們的事，與自己無關，學與不學關系不大。另外，當今社會在“扶”與“不扶”的爭論上對中學生的道德底線也產(chǎn)生了較大影響，有些同學因擔心施救其他人而被牽扯法律官司，而不愿意、也不敢參與施救;還有與我國現(xiàn)行的教育體制有關，學校、家長主要抓學生的學習成績及升學率，沒有將急救知識技能納入到中學生的素質教育中，部分教育者也認為，類似培訓對于學校緊張的學習來說可有可無。本組資料顯示，在急救技能方面，培訓前心肺復蘇術胸外心臟按壓的位置、按壓頻率、按壓深度等方面操作均為不合格，在打開氣道操作手法、人工呼吸、胸外心臟按壓與人工呼吸比率方面操作也均為合格;低于殷曉箐關于上海市中學生心肺復蘇術(合格率為0．7%)的報道和梁智敏關于海珠區(qū)中學生心肺復蘇術(合格率為12．55%)的報道及劉冰關于吉林省中學生心肺復蘇術(合格率為1．8%)的報道。在氣道異物阻塞急救術(海姆立克手法)操作合格率也較低為3．64%，高于劉冰關于吉林省中學生海姆立克手法(合格率為2．2%)的報道。創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定等方面知曉率5．71%。以上數(shù)據(jù)說明，心肺復蘇術、人工呼吸術和氣道異物阻塞急救術(海姆立克手法)，均有一定的專業(yè)技術要求，不經(jīng)過專業(yè)培訓一般不易掌握。中學生沒有醫(yī)學方面的知識，從沒有接受過這方面的專業(yè)培訓，在網(wǎng)絡媒體、電視等宣傳中也很少看到此類的專題講解。雖然創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定等方面的急救技能在日常社會生活中是能夠碰到和經(jīng)歷過，但知曉率依然很低。培訓后，心肺復蘇操作合格率由0．00%提高到了97．12%。與殷曉箐關于上海市中學生心肺復蘇術(合格率為97．9%)的報道相似，高于梁智敏關于海珠區(qū)中學生心肺復蘇術(合格率為62．88%)和劉冰關于吉林省中學生心肺復蘇術(合格率為72．2%)的報道。中國急救專家李宗浩教授提出，急救強調的是“第一時間”和“第一目擊者”，中國目前最為重要的是將急救知識向社會公眾普及。如果第一目擊者能夠在第一時間對患者施以必要、正確的急救措施，患者的病情就會得到控制或解除，甚至還會挽救一個人的生命，這就要求大家必須要掌握相應的急救常識和急救技能。國內研究者認為，從初中階段就開展急救知識、技能的素質教育，收益更大。調查顯示，中學生群體擁有熟練應用心肺復蘇術和海姆立克急救法，能提高中學生自救、他救的成功率，也能提升社會整體安全應急能力。青少年是意外傷害的高發(fā)人群，對中學生急救知識和技能的普及培訓，重在提高他們的急救意識和避險防范能力，在意外發(fā)生時能夠施以援手，能夠運用掌握的技術開展正確的自救、互救，這不僅可以大大降低中學生因意外傷害造成的致死率、致殘率，提高他們的綜合素質，也為社會公眾道德建設、弘揚社會正能量起到積極的促進作用。本項目研究為今后培訓課程的設計提供了充分的參考依據(jù)，同時也證實中學生參與式急救知識技能培訓的模式效果明顯，值得在全國推廣應用。

作者：韓自華 田紀安 馬曉飛 朱瑾 喬毅 李海艷 胡莉 張雁