1.方法

1.1術前護理

術前護理應包括對患者的健康護理(1)對患者介紹泌尿系統(tǒng)結石的病理、影響、并發(fā)癥等相關病理知識，并介紹內(nèi)窺鏡下氣壓彈道碎石技術的治療方法，優(yōu)勢及對患者的影響，最大限度消除患者的心理顧慮。(2)術前對患者進行完整的檢查，比如CT、B超、腎功能檢查等，確定患者體內(nèi)結石位置、有無腎積水癥狀等，并根據(jù)患者的實際情況進行相關用藥護理。(3)應做好術前準備，囑咐患者術前一天洗澡，并根據(jù)情況幫助患者做好剃毛備皮的準備，以及進行心理疏導，幫助患者減輕心理壓力。

1.2術中護理

術中應密切觀察患者生命體征的變化，因術中采用的截石位會對患者呼吸功能造成一定影響，因此應注意觀察患者是否呼吸順暢。并根據(jù)手術醫(yī)生的需要做好醫(yī)療物品的補給、輔助工作，及時添加術中多用的灌注液，保證沖洗的連續(xù)性，避免影響到內(nèi)窺鏡的視線范圍，保證手術的順利進行。

1.3術后護理

術后護理分為常規(guī)護理、尿液觀察、并發(fā)癥護理三種護理方式。常規(guī)護理中，護理人員應該注意二十四小時注意觀察患者生命體征的變化，術后三十分鐘對患者進行血壓、呼吸頻率等檢測，患者生命體征平穩(wěn)后改為一小時一次;因為在氣壓彈道碎石技術中需留置雙J管以保證尿管暢通，排除細石，因此護理人員應注意雙J管的護理，避免給患者帶來不適感，雙J管一般留置五到七天，此間應每天更換引流袋;此外術后應最好讓患者使用流食或半流食，待確定無其他不良反應后改為半流食或普食，囑咐患者減少使用蛋白質較多的食物，多食用清淡、多纖維的食物。尿液觀察護理中，應注意(1)患者術后第一次排尿為血尿現(xiàn)象是正常的，血尿應隨次數(shù)增加而消失，針對這點提前對患者進行說明，避免患者過分擔心，若發(fā)現(xiàn)患者血尿較多或無改善現(xiàn)象應及時通知醫(yī)生處理;(2)指導患者對尿液進行過濾靜置，以觀察結石排出情況，并鼓勵患者多飲水，利于結石的排除。由于手術可能會因內(nèi)窺鏡的插入造成尿道等一定的損傷造成輸尿管穿孔，因此應注意患者是否有腹部壓痛、反復跳痛等狀況，并及時進行相關檢查和藥物治療;一些年老體弱者因免疫功能的下降，可能會因為尿道黏膜的損傷而發(fā)生感染，因此護理人員應注意患者是否有發(fā)熱、尿液混濁等現(xiàn)象;對一些年老患者使用此術有可能會誘發(fā)心腦血管病變等內(nèi)科疾病，因此術后應注意患者的心律變化，若有心律不齊、心慌等現(xiàn)象應及時給予相應的藥物處理。

1.4預防復發(fā)

預防結石復發(fā)是有效減少泌尿系統(tǒng)結石疾病的根本途徑，也是護理中的一項重要內(nèi)容，一般認為良好的生活飲食習慣對預防結石有著良好的效果。因此對患者應根據(jù)結石種類的不同進行針對性的健康飲食指導(1)患者若是最常見的草酸鈣結石，則應叮囑患者多食用堿性食品，少食用草酸豐富的蔬菜、水果等;(2)若患者是磷酸鈣結石，應囑咐患者平衡飲食結構，減少高鈣的奶制品或豆制品的攝入;(3)若患者為尿酸鹽結石，應囑咐患者少食用過多的海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟等食物，多飲用富含維生素C的橙汁等果汁，增加尿液的PH值，防止鈣質結石、尿酸結石的發(fā)生;(4)若患者為磷酸鹽結石，則少食用蝦仁、海帶、肥肉等富含磷酸物質的食物;(5)若為胱氨酸結石則應減少蛋白質的攝入;(6)所有得患者都應該增加飲水量及排尿量，有效幫助體內(nèi)各種鹽分的排出。

2.結果

本研究中所有患者經(jīng)過護理僅有1例出現(xiàn)心律不齊癥狀，并經(jīng)過藥物控制痊愈，其余皆恢復良好，無嚴重不良并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

采用內(nèi)窺鏡氣壓彈道碎石技術，能夠有效治療泌尿系統(tǒng)結石疾病，治療效果良好，安全快捷，經(jīng)過術前的心理護理、檢查和準備護理;術中護理和術后的生命體征檢測、尿液觀察及預防復發(fā)的健康指導，能夠有效減少患者結石的復發(fā)率，減少患者痛苦和不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者快速恢復。

作者：李德明 單位：山西省大同市第五人民醫(yī)院