1體液免疫與ITP

早在1951年Dr.w.Harrington就發(fā)現(xiàn)在ITP患者體內(nèi)存在某些能破壞自身血小板的物質(zhì)，體液免疫主要由B細(xì)胞介導(dǎo)，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為50%的免疫性血小板減少性紫癜患者，血清中有抗血小板抗體，該抗體分別屬于免疫球蛋白A、G、M、C4、C3等，稱血小板表面相關(guān)免疫球蛋白（PAIg），而以IgG最多見(jiàn)。佟琳如對(duì)112例小兒ITP患者血小板相關(guān)抗體進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示患者血小板相關(guān)抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA均有所增高，尤以PAIgG最為明顯，陽(yáng)性率達(dá)85.7%。Karpatin等報(bào)道PAIgG而且PAIgG與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)過(guò)治療后，多數(shù)患者血小板數(shù)值有所回升，而PAIgG則降低。

2T細(xì)胞亞群失衡

輔助性T細(xì)胞（Th）與抑制性T細(xì)胞（Ts）是維持體內(nèi)T細(xì)胞亞群間的平衡和免疫穩(wěn)定的中心環(huán)節(jié)。近年來(lái)一些學(xué)者對(duì)ITP外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行了研究，多數(shù)結(jié)果顯示，輔助T（CD4+）細(xì)胞減少，抑制T（CD8+）細(xì)胞增高，CD4+/CD8+比值降低。T輔助細(xì)胞（Th）與T抑制細(xì)胞（Ts）之間相互制約、相互誘導(dǎo)所形成的T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，是免疫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的中心環(huán)節(jié)，它們之間的平衡，決定免疫反應(yīng)的發(fā)生。ITP時(shí)外周血循環(huán)中還可出現(xiàn)CD4+CD8+T細(xì)胞，這是一群逃離了陰性選擇的自身反應(yīng)性T細(xì)胞，正常情況下處于無(wú)能（anergy）狀態(tài)，在發(fā)病時(shí)被激活，參與自身抗體的產(chǎn)生。

3無(wú)效血小板的生成與ITP

無(wú)效血小板生成是指骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增加，體積增大，成熟障礙，但血小板生成率降低。有報(bào)告表明，ITP患者中大部分都存在巨核細(xì)胞的成熟障礙，可能與血小板相關(guān)抗體作用于巨核細(xì)胞，影響其增殖分化和正常成熟有關(guān)。由于巨核細(xì)胞與血小板有共同的抗原性，同樣受到抗體的作用而發(fā)生成熟障礙，血小板抗體不但加速破壞場(chǎng)所相關(guān)抗原，部分患者巨核細(xì)胞也可能受到抗體的影響而發(fā)生量和質(zhì)的改變，巨核細(xì)胞生成障礙導(dǎo)致血小板減少。葛娟觀察65例ITP和20例正常兒童骨髓巨核細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)其它血細(xì)胞的現(xiàn)象，結(jié)果兩組骨髓巨核細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)其它血細(xì)胞的白分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，急性ITP患兒每例巨核細(xì)胞數(shù)均低于慢性ITP，而巨核細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的血細(xì)胞分類中急性ITP以中性粒細(xì)胞為主，慢性ITP以殘核占多數(shù)；提示兒童骨髓巨核細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)其它血細(xì)胞，可能骨髓巨核細(xì)胞具有一定的吞噬能力。

4中醫(yī)治療

中醫(yī)對(duì)該病已逐漸有明確的認(rèn)識(shí)，確有優(yōu)勢(shì)，能改善臨床癥狀，減輕激素的用量及副作用，提高患者生命質(zhì)量。中醫(yī)治療ITP的主要問(wèn)題：

①辨證治療的過(guò)程中主觀性較強(qiáng)，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的全國(guó)性臨床辨證分型的規(guī)范化指標(biāo)，各家的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，致使有些研究結(jié)果不一致；

②證型研究中“關(guān)系”或“相關(guān)性”的文章，并非真正相關(guān)性的研究，沒(méi)有經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性檢驗(yàn)，只能算是分布規(guī)律的初步觀察，研究水平有待提高；

③雖然有些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)ITP的中醫(yī)分型有一定的客觀反映，但由于機(jī)體復(fù)雜-性，一些指標(biāo)只有一定的相對(duì)特異性，因而，可能造成單一指標(biāo)結(jié)論的不一致；

④缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)化的臨床實(shí)驗(yàn)，使一些結(jié)論可能偏差；

⑤目前對(duì)ITP客觀化研究限于單一指標(biāo)，缺乏多指標(biāo)的合參。

5小結(jié)與展望

ITP是一種自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，急、慢性ITP的發(fā)病機(jī)制可能不完全相同，利用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)及基因醫(yī)學(xué)，采用先進(jìn)儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)、方法，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究設(shè)計(jì)，積極開(kāi)展ITP中醫(yī)證型的客觀化研究，探索出與ITP證候具有特異性聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，才能使中醫(yī)對(duì)ITP認(rèn)識(shí)得到廣泛認(rèn)可，亦可促進(jìn)中醫(yī)的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的發(fā)展。

作者：李志靜 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科