1資料與方法

1.1臨床資料

本組60例均行子宮肌瘤剔除術，隨機分為經陰式組和經腹腔組各30例，年齡26-45歲，平均年齡33歲。術前均為患者進行B超確認，以確診肌瘤的位置、大小、數目以及與之周圍的關系等，從而能更好的排除甚至預防惡性腫瘤以及其他一般手術的禁忌癥。

1.2診治方法

兩組患者在手術之前3d均進行陰道沖洗，并進行常規檢查和準備，患者在手術的時候均采用腰硬聯合麻醉。陰式組：術中麻醉腰硬聯合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經陰道取出，隨后對腹膜及陰道黏膜進行縫合。經腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統常規的方式進行操作。

1.3統計學方法

通常采用t檢驗或者是x2檢驗。

2結果

2.1術中情況

兩組患者所進行的剔除子宮肌瘤的手術均順利的完成，并臟器磨損或并發生發生。兩組患者的手術時間、剔除肌瘤的數目和重量、手術中的出血量等比較差異并沒有統計學意義（p>0.05），2.2術后情況兩組患者術后無感染及并發癥發生，經術后指標：體溫、排氣時間、鎮痛藥使用及住院時間對比，表名陰式組優于開腹組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。所有的患者在手術后的1、3、6月份分別復查了一次。一般進行常規的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現統計學意義?；颊咴陔S訪期間也沒有出現任何的殘余肌瘤。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前訪視

陰式子宮肌瘤剔除術為新臨床治療子宮肌瘤剔除術手段，術前患者都會出現不同程度焦慮恐懼心理。因而在術前訪視中應主動向患者講解此項技術的操作過程及手術優點，如陰式子宮剔除術為微創手術，能保全子宮與勝利功能，且恢復快、并發癥少；鼓勵患者相互交流，并利用成功手術例子減輕患者壓力。

3.1.2物品準備

治療時間選擇在月經干凈后2~7d。術前做好物品準備：①陰道準備。術前2d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準備。外陰部位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準備。術前12h禁食，1d進半流飲食，術前晚及術晨以肥皂水灌腸1次，術前30min測血壓并按醫矚術前用藥。

3.2術中配合

3.2.1巡回護士配合

以18G三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫師要求調整手術臺，頭低臀高15°，臀部超手術邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤；詳細清點手術物品數量，并記錄。

3.2.2器械護士配合

仔細擺放手術器械及術中需用的其他用物。熟悉手術步驟，在術中進程與醫師密切配合，傳遞器械做到快、穩、準，清理器械污物，術畢清點切屑數量，做好器械保養工作。

3.3術后護理

術后對生命體征進行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術后加強基礎護理，取半坐臥位，每1~2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進行會陰擦洗1次/d；術后24h取陰道紗布及導尿管，鼓勵患者多喝水，并早做利于快速恢復的局部活動；術后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對疼痛敏感患者遵醫囑予止痛劑止痛。

4護理體會

護士制定總體治療和護理目標，按規定程序進行護理。術前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術中與醫師默契配合，對術中出現的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準確認識；術后對手術進行評估，判斷有無泌尿系統或消化系統病變，并告知患者術后注意事項。經過治療和護理，患者應達到：①緩解或解除疾病導致的各種癥狀；②主動配合治療和護理；③獲得術后康復有關知識；④適應子宮切除后的生活。