1臨床資料

1.1一般資料

本組37例，年齡20～39歲．平均26.8歲。其中早期妊娠4例，中期妊娠19例，晚期妊娠14例。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。其中本組急性闌尾炎12例，占32.4%。急性膽囊炎、膽石癥3例，占8.1%。，泌尿系統(tǒng)結(jié)石2例，占5.4%。急性胰腺炎1例，占2.7%。內(nèi)科急性胃腸炎10例，占27%。婦科卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，占24.3%。所有病例發(fā)病至就診時(shí)間為3h一2d，平均(24±2．5)h。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷

37例均有腹痛、惡心；22例腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯；10例體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。除上述臨床特征外，尚需一些必要的輔助檢查。(1)急性闌尾炎的診斷主要根據(jù)典型病史(轉(zhuǎn)移性腹痛)，結(jié)合上述特征作出診斷，有3例為術(shù)中確診；(2)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石14例，均行B超檢查，結(jié)果支持診斷12例；(3)急性胰腺炎病例均經(jīng)化驗(yàn)血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值1倍以上而確診。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查示32例例患者WBC≥10×109／L，30例患者中性粒細(xì)胞≥0.75；25例行腹部B超檢查，陽性率82%。

1.4治療方法及預(yù)后

妊娠合并急性闌尾炎12例，手術(shù)治療10例，術(shù)后證實(shí)為化膿性闌尾炎6例，單純性闌尾炎4例，保守治療2例；急性膽囊炎、膽石癥3例，全部予抗炎、補(bǔ)液、止痛等保守治療，妊娠合并泌尿系結(jié)石2例，經(jīng)B超均診斷為輸尿管中段結(jié)石，但未見有腎積水，予保守治療，效果滿意。急性胰腺炎1例均行禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痙等治療；急性胃腸炎10例予抗炎、補(bǔ)液治療，2例出現(xiàn)早產(chǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例均行手術(shù)治療，1例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，2例早產(chǎn)。

2結(jié)果

本組37例經(jīng)過手術(shù)和保守方法治療后，病情均在2—4h得到控制，其中1例急性胃腸炎和3例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)（其中1例為先兆早產(chǎn)），送入本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)和治療，患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)。所有病例中，無嚴(yán)重并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡。

3、討論

3.1臨床特點(diǎn)

妊娠期急腹癥均有不同程度腹痛，妊娠期膨大的子宮牽拉韌帶可產(chǎn)生疼痛；而膨大的子宮覆蓋盆腹腔臟器，使下腹部疾病引起的疼痛癥狀不明顯，且增大的子宮可壓迫輸尿管骨盆段，右側(cè)更明顯，增加了急腹癥的診斷難度。（1）急性胃炎是最常見的內(nèi)科急腹痛，可發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，以妊娠早期尤為多見。（2）急性闌尾炎：妊娠合并外科急腹痛主要以消化系統(tǒng)的急腹痛為常見，妊娠期闌尾炎發(fā)病與非孕期闌尾炎相比癥狀不典型，壓痛點(diǎn)亦上移或后移，腹肌緊張者相對(duì)較少。本組有4例急性闌尾炎表現(xiàn)不典型，均為晚期妊娠患者，可能由于妊娠晚期闌尾被子官覆蓋，居于腹腔深處。因此腹前壁觸痛不明顯，需手術(shù)確診。（3）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：妊娠早、中期子宮增大，使卵巢的解剖位置超出盆腔，因而易發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為突發(fā)性下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐和疼痛，隨體位變化而變化。B超有助于診斷。本文9例均急診手術(shù)。（4）急性胰腺炎：妊娠期急性胰腺炎的首位誘因仍為膽源性。其次為暴飲暴食，其余所謂的特發(fā)性胰腺炎．目前認(rèn)為可能仍屬微膽石所致。妊娠期胰腺的位置相對(duì)較深，體征不典型，炎癥刺激子宮收縮掩蓋腹痛表現(xiàn)．在疾病初期往往易誤診。惡心、嘔吐、上腹部疼痛為急性胰腺炎的三大特征性癥狀．常伴血、尿淀粉酶增高。（5）急性膽道疾病：發(fā)病率與非妊娠期相似．由于妊娠期雌激素大量分泌，使膽囊壁肌層肥厚．孕酮增多使膽囊張力降低，排空障礙，細(xì)菌容易繁殖導(dǎo)致感染。同時(shí)妊娠期子宮增大對(duì)膽囊的壓迫也易發(fā)生膽囊炎主要表現(xiàn)為突發(fā)右卜腹部疼痛．放射至肩背部，可有惡心、嘔吐。本組3例患者均經(jīng)過B超確診。（6）泌尿系結(jié)石：本組2例泌尿系結(jié)石結(jié)合病史和體檢及B超均確診。

3.2治療原則

妊娠期若進(jìn)食不潔或食不新鮮食物，易引起急性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。給予解痙、抗感染治療，如治療后未緩解甚至癥狀加重．應(yīng)考慮其他診斷。妊娠期急性闌尾炎起病緩慢且病情較輕的可予抗生素保守治療．治療過程中需密切觀察病情的變化。病情重、起病急或疑有穿孔者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。不可延誤治療，以免病情惡化，導(dǎo)致闌尾穿孔和腹膜炎．威脅母。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，以免刺激子宮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。一般認(rèn)為對(duì)合并卵巢腫瘤的患者，應(yīng)在妊娠12～16周行手術(shù)治療，一方面町減少妊娠早期手術(shù)而導(dǎo)致流產(chǎn)，另一方面也町減少蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。妊娠合并急性胰腺炎時(shí)，輕型患者可保守治療．禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充液體，熱量，維持電解質(zhì)平衡：重型患者需手術(shù)治療。妊娠合并膽道系統(tǒng)疾病，癥狀輕、無結(jié)石和膽囊功能完好的可保守治療，如伴有結(jié)石或保守治療后癥狀不能緩解的，則選擇手術(shù)治療。單治療妊娠期急腹痛的關(guān)鍵是在早期診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂委煟纳祁A(yù)后及母嬰狀況。