中期綜合能力考試時間安排在研究生入學后第三及第四學期根據內外學科分兩次完成。考試由醫(yī)院主管部門(如研究生部聯合各學位授予點)負責組織成立研究生學業(yè)和考試委員會，考試委員會按二級學科分別組成(如內、外、婦、兒、腫瘤等專業(yè)組成)，由3-5位(內科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學副高及以上職稱且在專業(yè)領域有一定造詣的資深專家組成。其中，至少有半數以上為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生導師，主要考核研究生思想品德、勞動紀律和是否具備本專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識，由學業(yè)和考試委員會給出評語和評分(滿分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作)，由學位主管部門統一安排考試時間，嚴格考場紀律。筆試中全部采用選擇題，試題由醫(yī)學研究生考試題庫中抽取，類型分為A型題(最佳選擇題，又分A1、A2、A3、A4型)和B型題(配伍型)，考試題目注重理論聯系實際、基礎聯系臨床。

公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%，共300道試題(滿分300分)，考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力，考官由學位主管部門在各學業(yè)和考試委員會成員中抽取，采用多站式方式進行測試，考區(qū)設有實踐技能考試基地，如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據考試內容分為若干考站(每站設兩名考官)，考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現場提問，每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試，需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分。考試完成后計算兩門總分并加上學業(yè)和考試委員的評分(滿分500分)。

1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制

對在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書，憑此證書方能進行學位論文答辯，同時按研究生考試人數5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰)，軟淘汰者可延長學習時間，參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考，重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段，重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰)，或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結業(yè)證書。

2討論

有關數據表明，我國研究生教育規(guī)模在世界上位居前列［1］。研究生的入學門坎大大減低了，研究生培養(yǎng)質量的控制尤為堪憂。因此，如何保證在研究生教育規(guī)模擴大的同時，穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質量，建立科學、規(guī)范的質量保障體系，也是當前醫(yī)學研究生教育面臨的一個十分突出的問題［2］。并以此為導向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結合，不斷提高醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質量。南華大學附屬第一醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度，推行臨床醫(yī)學研究生資格考試和淘汰制度。通過這一制度的建立，讓每個讀研的學生從入學那天起就有危機感，認識到必須努力學習才能拿到學位，一改往日部分學生上課紀律散漫，不重視臨床技能學習，科研實驗馬馬虎虎的態(tài)度，學習的緊迫感增強，而畢業(yè)論文的質量也大有提高。根據相關統計，今年省教育廳學位辦對醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學位論文進行抽查，在實際抽查的58份碩士論文中，經專家評審優(yōu)秀論文8篇，占14%;良好論文34篇，占59%;合格論文14篇，占24%;不合格論文2篇，占3．4%，相比以往，優(yōu)秀及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。

近3年來，共有11名學生沒有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè)，淘汰率為2．8%，消除了不合格者獲得學位的現象，提高了研究生培養(yǎng)質量。國外許多國家都實行嚴格的研究生資格考試制度。例如:法國資格考試形式多樣，且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國研究生教育質量保證體制的核心環(huán)節(jié)［4］，只有通過“資格考試”的人才能進入論文寫作階段，“資格考試”是激勵機制和淘汰機制的基本措施。他們認為應該把有限的資源用在恰當的地方，有些學生不適合做研究，就應該通過恰當的機制淘汰出去。研究生按比例實行淘汰制有利于加強激勵與競爭，國外各高校可以對本校錄取的學生采取“寬進嚴出”的政策，一般高校淘汰率控制在3%以內，重點高校淘汰率控制在5%以內，以解決個別學生混文憑問題，以維護重點高校的社會信譽。美國也實行嚴格的研究生“淘汰制”，研究生入學率高，淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%～15%，部分知名大學可達30%～40%［5-6］。相比之下，中國研究生淘汰率很低，過分注重研究生入學考試，而輕視學習過程的考查［7］。而只有加強了對學生學習過程的考查，以考促學，建立研究生淘汰制度，才能更大程度地激發(fā)學生的學習欲望，進一步提高研究生教育的質量。醫(yī)學研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新，還要在教育制度上進行創(chuàng)新，我國的研究生教育也應采取“寬進嚴出”的管理辦法，加強入學后的嚴格訓練，推行研究生資格考試制度，實行優(yōu)勝劣汰制，嚴格把好“出口”關。全面推行研究生資格考試制度，有利于醫(yī)學研究生主動適應醫(yī)療市場發(fā)展的需要，畢業(yè)后可順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，增強自身發(fā)展和競爭能力。面對研究生大規(guī)模的擴招，我們認為引入研究生資格考試和淘汰機制并嚴格貫徹落實，同時建立健全相關的激勵機制是提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量的有效措施之一。

作者：李君君 吳 潔 單位：南華大學附屬第一醫(yī)院