１學習實驗室管理

學生初進入實驗室接觸臨床檢驗工作，對實驗室管理的概念和意識往往非常薄弱。帶教教師一方面需要培養學生對實驗室管理重要性的認識，另一方面需引導學生主動與積極地參與實習科室的實驗室管理。以本室開展的檢驗標本管理中不合格標本管理教學為例，教師首先向學生講解標本在檢驗前質量控制中的重要性、各種不合格標本類型、影響因素及臨床意義。然后讓學生學習不合格標本的處理流程，教師在講授過程中認真向學生講解細節，如：（１）不合格標本登記的內容應包括不合格類型、科室、患者信息等；（２）應及時與臨床科室或門診患者溝通以重新送檢；（３）定期對不合格標本信息進行統計，如不合格率、不合格類型組成、不合格標本來源科室組成等；（４）根據統計信息與相關科室溝通以改進工作質量。示教后讓學生就檢驗標本管理其他方面，如：檢驗后標本處理、標本意外處理等，寫一份管理方案，包括實施流程、記錄表格、總結方式等。帶教教師審閱學生方案可行性后，讓學生在實習過程中實踐自己設計的管理方案。完成一階段實習后，教師與學生交流點評總結，讓他們看到自己的成績，增強學習的興趣與自信，同時也要指出不足之處，需在以后的工作中改進。

２培養質量控制意識

檢驗質量控制始終貫穿檢驗全過程，是保證檢驗結果準確、可靠、具可比性的必要手段，對檢驗質量的重要性不言而喻。但是目前，很多帶教過程中對實習同學的質量控制意識的培養常常被忽視。根據本室的教學經驗，主要有以下兩方面原因：（１）帶教教師的因素，包括：帶教人員本身并未充分認識質量控制在檢驗質量中的重要性；帶教者質控專業知識不足；帶教方式、技巧缺陷導致未能引起學生重視等。（２）學生方面的因素主要是，實習生初進入實踐工作崗位，一方面尚未建立完善的職業素養；另一方面沒能將所學的理論專業知識與實際工作相結合。本科室在教學工作中，針對以上特點，專門安排質控經驗豐富的教師加強實習生的質控專業知識培訓，選擇講座與討論相結合的方式，提高學生對質量控制的重視及興趣。在實際工作中，強調帶教人員以身作則，嚴格按照質量控制的要求做好每項室內質控與室間質評，讓學生在整個實習過程中通過耳濡目染的熏陶，逐漸建立起質量控制的意識。

３培養臨床思維能力

現代醫學發展迅速，醫學檢驗不僅是一般意義的化驗操作，而是一門多專業交叉、又具有獨特應用目標的學科。現代醫學檢驗的任務也不再是單純為臨床提供簡單的化驗數據，而是要快速、準確地把實驗數據轉化為臨床信息，充分發揮臨床檢驗的導向作用［５］。為了適應新形勢的需求，合格的檢驗工作者必須具有較強的臨床思維能力及分析能力。因此，從培養初級醫學檢驗人才著手，加強培養學生臨床思維、分析能力，是醫學檢驗教學中值得探討的問題。結合本室教學經驗，筆者認為，加強學生臨床思維能力培養可以從以下兩方面開始：（１）加強專業理論學習，臨床思維及分析能力的培養離不開扎實的理論專業基礎。教師在帶教過程中，多將理論教學、技能操作及結果分析結合，對具體檢驗結果與臨床關系進行分析講授，鼓勵學生在實習過程中多思考、多提問、舉一反三，培養臨床思維能力；（２）開展特殊病例分析教學。有目的地選擇病例分析，將檢驗結果與臨床應用相結合，引導學生結合臨床診斷、表現對檢驗結果進行評價與審核，并聯合相關檢查指標進行綜合分析，對檢驗結果的臨床符合度做出判斷。病例分析討論是一項學生較容易感興趣的教學活動。科室定期舉行病例分析或學術報告，一方面能提高學生學習熱情，另一方面也能進一步培養學生臨床思維能力。

４培養科研思維、能力及觸覺

實驗室檢驗本身具備得天獨厚的科研條件，包括豐富的標本來源、完善的儀器設備、良好的實驗室環境，而常欠缺的只是科研的思維和觸覺。許多檢驗工作者只是盲目地完成單一重復的實驗操作，而從不對其進行思考分析。容易給學生造成檢驗工作只是單純重復性體力工作的印象，進一步影響學生在以后工作中的態度與方式，繼而進入了惡性循環。為培養學生的科研思維與能力，本科室支持學生開展臨床實驗研究。科室鼓勵學生在檢驗工作過程中勤于思考并提出問題，積極開展基于該問題的小范圍實驗研究，如臨床應用價值、檢驗技術新進展、不同檢測方法比對、質量控制、參考范圍等，這類研究范圍非常廣泛。帶教教師應就文獻查閱、實驗設計、論文撰寫等方面為學生開展專題講座，并選擇具有一定科研基礎的教師指導學生完成相關內容并進行論文答辯。通過開展臨床實驗研究，實習生不僅初步掌握醫學研究的基本思路和方法，其創造性思維和能力也得到培養和提升，為其今后進一步深造奠定基礎。

５結語

臨床實習是把理論知識與臨床實踐相結合，鍛煉培養學生發現問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫學檢驗專業學生轉變為臨床檢驗工作者的關鍵過程。隨著醫學的不斷進步，全自動化儀器、全自動化流水線在醫學檢驗的廣泛應用，臨床對手工操作技能型檢驗師的需求日益減少，取而代之的是具有管理、分析、評價及豐富臨床知識等綜合能力的教學型、科研型檢驗醫師。同時，隨著這類人才日益壯大檢驗醫學的隊伍，必定會進一步提高醫學檢驗在臨床診療，包括協助診斷、指導治療、評價療效、判斷預后等方面的實際應用價值。

本文作者：王健、李山 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科