專用票據啟動前，醫療保險支付憑證存在的主要問題，一是僅有姓名、西藥費、中藥費、治療費、材料費等信息，不顯示本次醫療消費基金支付明細；二是票據由定點服務機構自行從財政或稅務部門購買，購買后由定點服務機構自行購、領、回等環節流轉，缺乏領購申報等監管環節，經辦機構不能準確掌握定點服務機構領購數量，存在出借和倒賣票據的風險；三是參保人員報銷時只需提供票據一聯，且多為手寫，票據上下聯金額不符現象無法核實；四是因票據只注明金額，患者需另行打印明細，增加了就醫時間和報銷程序。

規范醫保報銷憑證，涉及多個行政主管部門，2004年選取住院報銷憑證為突破口，天津社保中心在市人社局（原市勞動局）支持下協調市財政局，根據財政、醫保政策和經辦管理規定，結合醫療保險實際運行情況，在聽取定點醫療機構、專業人員和參保人員等多方意見基礎上，重新設計報銷憑證票面及頁數，完善補充了相關信息，規范各個細項的名稱，增加醫保報核聯和費用支付明細。新的票據結構清晰、內容齊全、要求明確，符合相關主管部門的管理要求，并能與網絡系統銜接，百姓也能對醫保消費一目了然。以此為基礎，伴隨2006年以后逐步擴大的門診醫療費聯網結算，天津社保中心聯合市財政局共同制發了非營利性定點醫療機構門診醫療費聯網結算基本醫療保險專用票據，同時，不失時機地聯合市地稅局共同制發了營利性定點醫療機構門診醫療費聯網結算基本醫療保險專用票據，與之配套的管理措施為天津市定點醫療機構全面實現門診醫療費聯網結算打下了堅實的基礎。2010年，天津社保中心經與市國稅局多次論證協商，在市國稅局通力配合下，參照定點醫療機構門診醫療費聯網結算基本醫療保險專用票據樣式，制定了定點零售藥店藥品費聯網結算通用機打發票的醫保報銷憑證。至此，基本醫療保險基金支付專用票據憑證工作順利完成。

在醫保票據專用統一的工作進程中，經辦成效不斷顯現。一是經辦管理真正實現精細化、規范化；二是監控更加全面，既杜絕了上下聯不符的情況，又遏制了出借和不連號使用票據的違規行為；三是票據流轉易于掌控；四是建立合作機制，多個主管部門齊抓共管形成合力，信息共享定期交流，為醫保制度平穩運行提供了有利保障。

伴隨著醫保專用票據的規范統一，票據管理體系在探索中逐步形成。

（一）流通管理

1.領用。（1）非營利性定點醫療機構購領票據流程非營利性定點醫療機構每年度第一季度通過醫療機構HIS系統向轄區社保分中心提出申請。社保分中心根據轄區內定點醫療機構上一年度票據使用情況，對其票據購買計劃進行審核，提出審批額度，報市中心審批。市社保中心批準后，售票部門根據業務部門網絡傳遞的購票審批計劃，核定本次出售數量，向定點醫療機構出售票據，并將定點醫療機構購買票據的數量和起止號碼錄入醫保支付系統，同時在《購領簿》上打印購買記錄。（2）營利性和部隊所屬定點醫療機構票據登記備案流程營利性定點醫療機構在各區縣地稅票據部門購領票據；部隊所屬定點醫療機構到相關主管部門購領部隊專用票據。購領票據后，到所屬社保分中心登記，分中心將所購領票據的數量和票據起止號錄入醫保支付系統。（3）定點零售藥店票據登記備案流程定點零售藥店在各區縣國稅票據部門購領票據。購領票據后，到所屬社保分中心登記，分中心將購買記錄和所購領票據的數量和票據起止號錄入醫保支付系統。

2.使用。（1）聯網結算票據定點服務機構在聯網結算打印票據時，在上傳醫藥費用明細的同時上傳醫保專用票據號，以便醫保支付系統進行統計，核定其用票量。上傳票據號不在登記備案的票據號段區間的不能上傳。（2）全額墊付票據由于某些原因由參保人員全額墊付的醫療費用和其他非參保人員醫療費用必須使用登記備案的專用票據。定點醫療機構HIS系統每天定時將前一天使用的全額墊付票據的數量、起止號和費用明細上傳醫保支付系統。分中心將對登記信息進行核對，對與備案信息不相符的醫療費不予審核報銷。（3）作廢專用收據的備案由于各種原因導致票據破損、殘缺不能正常使用或其他原因導致票據作廢的，定點醫療機構應及時將票據的數量、起止號上傳醫保支付系統備案。

3.保管。聯網結算的票據由定點醫療機構代為保存，全額墊付的票據由經辦機構保存。

（二）協議管理

為適應票據統一的管理需要，協議條款中增加了票據管理、財務管理的有關條款，明確了票據領用、使用、保管的各項規定及違規處理措施。

（三）審核管理

票據數量備案可以判斷票據的總體使用情況，票據帶票號上傳可以判斷票據的真實性和是否有倒票現象。主要做法:一是票據實現帶費用明細上傳，系統實現對上傳明細的分類匯總，并與票據上的費用明細進行比對，同時做出是否準確的判斷，如比對有誤，系統自動提醒審核人員；二是墊付費用的票據帶明細上傳，定期上傳至中心端，審核墊付費用時，錄入票據號即可提取明細，進行審核。

（四）督查管理

聯合市財政局、地稅局、國稅局對醫保專用票據的使用情況進行檢查和核實，尤其是營利性醫療機構和定點零售藥店的票據使用情況。如存在大小票、不開票等違規行為，一經查實，必須嚴肅處理。（本文作者：劉松 單位：天津社保中心業務二處）