本文作者：畢秀英 金茹 杜迎亭 許紅梅 沈艷霞 王留學(xué) 王文婷 謝佳君 徐少豐 韓力 作者單位：吉林省磐石市婦幼保健院

療效評(píng)定

根據(jù)婦科檢查、陰道鏡檢查化療前后的腫瘤大小，必要時(shí)結(jié)合B超、盆腔MRI或CT檢查，按照WHO1979年對(duì)實(shí)體瘤治療的客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(腫瘤完全消失，CR)、部分緩解(腫瘤縮小達(dá)50%以上，PR)、腫瘤縮小不足50%(Impr)、無(wú)變化(NC)、病變擴(kuò)展(PD)。臨床有效率為(CR+PR)的百分率，組織學(xué)完全反應(yīng)指術(shù)后組織學(xué)證實(shí)無(wú)瘤存在。

觀察指標(biāo)

包括解剖層次、出血量、術(shù)中副損傷、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、術(shù)后四項(xiàng)生命體征、術(shù)后住院時(shí)間。

隨訪

包括治療后1個(gè)月及此后每3個(gè)月1次的體格檢查、胸片、B超、腫瘤標(biāo)記物、婦科檢查及斷端TCT檢查。

結(jié)果

研究組20例患者完全緩解6例，部分緩解14例，總有效率為100%。兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)的比較見表2。術(shù)后隨訪研究組患者均預(yù)后佳，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)宮旁組織、盆壁及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;對(duì)照組2例復(fù)發(fā)(12.5%)，1例宮旁組織轉(zhuǎn)移(6.2%)。

討論

術(shù)前單次化療是近年來(lái)大多數(shù)婦科腫瘤學(xué)者所提倡的治療宮頸癌的主要手段之一，但對(duì)廣泛性全子宮切除術(shù)中的安全性、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的報(bào)道甚少，在婦科治療宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)的臨床工作中也缺少可操作性的研究與探討。本院作為婦產(chǎn)科?？频拿駹I(yíng)醫(yī)院，接納并實(shí)行惡性腫瘤大手術(shù)，面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)與安全性挑戰(zhàn)。本文結(jié)果顯示，研究組20例患者在單次化療后手術(shù)解剖層次清晰，術(shù)中出血少，無(wú)副損傷，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后監(jiān)護(hù)、術(shù)后排氣時(shí)間、拔出尿管及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。與對(duì)照組比較有顯著差異。表明術(shù)前單次化療對(duì)廣泛性全子宮切除術(shù)是安全的，有效率達(dá)100%。因此建議將宮頸癌廣泛手術(shù)前進(jìn)行單次化療作為常規(guī)，以便縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)的安全性。宮頸癌術(shù)前單次化療由于化療藥物容易進(jìn)入瘤體，可有效降低腫瘤細(xì)胞活性，減少術(shù)中擴(kuò)散及術(shù)后轉(zhuǎn)移，而且可以縮小瘤體，消滅亞臨床灶，改善宮旁浸潤(rùn)程度，降低腫瘤分期，增加了切除的徹底性，對(duì)于減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高手術(shù)切除率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性是必要的。