本文作者：張海蓉、夏雷 單位：山東省泰安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科、山東中醫(yī)藥大學病理教研室

為了滿足患者的要求，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多醫(yī)院出臺了相關(guān)制度和措施，限制了實習醫(yī)生的臨床實踐機會，對臨床教學也造成了很大影響。許多實習學生認為婦產(chǎn)科是相對獨立的學科，今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大，或者根本就不準備干婦產(chǎn)科，覺得在實習過程中不需要投入太多的精力，還有些學生覺得婦產(chǎn)科工作又苦又累，不愿進婦產(chǎn)科實習，或者抱著得過且過的態(tài)度進行實習。特別是現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大，很多學生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習。這些因素導致部分學生不能端正實習態(tài)度，實習過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習效果[1]。

招生規(guī)模擴大實踐教學相對不足。導致醫(yī)學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫(yī)學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產(chǎn)科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點之前，實習已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實習效果大打折扣。

婦產(chǎn)科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫(yī)學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實習醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。

臨床教學是醫(yī)德教育與業(yè)務學習相結(jié)合的實踐教學。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識與技能，更應該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。良好的醫(yī)德醫(yī)風可以使一名醫(yī)生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫(yī)德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學生的學習態(tài)度，提高學習的積極性、主動性，增強職業(yè)榮譽感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅實良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現(xiàn)教學模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結(jié)。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實習過程中，積極創(chuàng)造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實習醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫(yī)生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

提高實習醫(yī)生的動手能力醫(yī)學生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業(yè)技能，但現(xiàn)代社會環(huán)境要求醫(yī)院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導致實習學生的動手機會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習過程中普遍存在，而模擬醫(yī)學教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產(chǎn)科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學生了解婦產(chǎn)科常規(guī)治療過程，從而有效改善了實習醫(yī)生理論與實踐相脫節(jié)的問題，而且還鍛煉了學生的心理素質(zhì)，明顯提高了學生的操作能力。

提高臨床教學水平臨床教學是學生從基礎(chǔ)理論學習向臨床實踐轉(zhuǎn)變的重要階段。作為臨床帶教醫(yī)生不但要具備豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有豐富的教學經(jīng)驗，要熟悉學生的心理，了解目前的教學現(xiàn)狀。因此強化師資隊伍建設(shè)對提高教學質(zhì)量十分重要。要定期對臨床帶教醫(yī)生進行培訓，提高其知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務能力和思想素質(zhì)。要在教學中重視對醫(yī)學生的綜合能力的培養(yǎng)，不斷探索新的教學方法，針對不同層次、不同專業(yè)的學生實施有針對性的教學。如對七年制學生在常規(guī)臨床教學的同時，還要重視其臨床科研能力的培養(yǎng)，如增加讀書報告會、疑難病例討論等方法培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，強化其主動學習的能力。

婦產(chǎn)科與其他學科關(guān)系密切，與內(nèi)科、外科、兒科等學科相互滲透。無論學生今后從事何種學科、何種專業(yè)，都應該重視在婦產(chǎn)科實習中的每一次機會，這不僅對今后的工作奠定一定的基礎(chǔ)，還會為其他學科疾病的診斷和治療打下堅定的基礎(chǔ)。