1資料與方法

1.1研究對象選擇2008年7月-2009年11月的住院高血壓患者共86例,其中男51例,女35例,年齡39~77歲,平均年齡(64.1±6.2)歲。其中1級高血壓16例,2級高血壓39例,3級高血壓31例,病程2~32年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO/ISH1999年高血壓治療指南中的有關(guān)高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法參考相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合實(shí)際情況自行設(shè)計高血壓病知識認(rèn)知評價表,在入院時由責(zé)任護(hù)士評估患者基本情況,包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭及社會情況、身體各系統(tǒng)狀況、興趣愛好、對疾病知識的了解情況等,記錄患者的不良生活習(xí)慣,得出每位患者健康知識得分。在常規(guī)藥物治療的同時根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有計劃、有步驟的健康宣教,在出院前1d及出院后1個月對患者進(jìn)行評價。

1.3教育內(nèi)容

1.3.1心理指導(dǎo)。正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識,說明各種治療能把血壓控制在正常范圍。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn),這些都是使血壓升高的誘因。指導(dǎo)患者可通過改變自己的行為方式,培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友、親人傾訴或鼓勵其參加輕松愉快的業(yè)余活動,使其生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。消除患者的緊張情緒,避免情緒波動,使患者能主動從各方面進(jìn)行自我調(diào)整并配合治療。

1.3.2飲食指導(dǎo)。告訴患者合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食。適量攝入蛋白質(zhì),多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,每天入鹽應(yīng)逐漸減至6g以下。還應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物,多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,飲食安排應(yīng)少量多餐,避免過飽。建議肥胖者減肥,煙酒嗜好者戒煙、限酒等。

1.3.3休息及運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者避免過度緊張的工作,保證充足的休息和睡眠,并按照科學(xué)的鍛煉方法進(jìn)行適量運(yùn)動和放松療法。運(yùn)動能增加食欲,促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣,最好是做有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓。一般每周3~5次,每次30~60min,運(yùn)動之前應(yīng)征詢主診醫(yī)生的意見。運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為宜。運(yùn)動時如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、眩暈、頭痛、惡心、強(qiáng)烈的疲勞感等癥狀時,應(yīng)立即停止運(yùn)動,必要時就診。

1.3.4用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,良好的控制血壓可以延緩和減輕高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。如果隨意中斷治療,如自行換藥、減藥、停藥,將會引起血壓的波動而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)向患者耐心講解所服降壓藥物的作用、服用劑量、服用時間、要求等,并反復(fù)強(qiáng)化,引起患者足夠的重視。有資料顯示,加強(qiáng)高血壓病患者的疾病認(rèn)知程度和提高治療依從性可明顯提高降壓效果[4]。

1.3.5家庭自測血壓指導(dǎo)。患者在家中測量血壓可以加深對高血壓病的認(rèn)識,進(jìn)而深刻的體會到飲食、運(yùn)動、藥物治療對血壓的影響。還能夠避免由醫(yī)生、護(hù)士測量血壓而引起的“白大褂高血壓”,可以更加真實(shí)地反映血壓水平。測量血壓要養(yǎng)成記錄的習(xí)慣,記錄內(nèi)容包括:測量時間、血壓值大小、當(dāng)天的飲食、運(yùn)動、服藥情況和有無特殊的事件發(fā)生。如果沒有家庭用的血壓計,可以到附近的社區(qū)中心測量血壓。

1.4評價指標(biāo)筆者自行設(shè)計高血壓病知識認(rèn)知評價表,評價患者對疾病知識的掌握情況,每項20題,單項選擇,每題5分,≥60分為掌握;<60分為未掌握。

1.5統(tǒng)計方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

2.1自我管理教育前、后患者不良生活習(xí)慣改變情況患者在自我管理教育前、后其不良生活習(xí)慣有明顯減少,教育后與教育前對比有顯著差異。

2.2自我管理教育前、后患者對高血壓病相關(guān)知識掌握情況改變通過對比,在自我管理教育后患者對高血壓病的相關(guān)知識掌握比教育前有顯著差異。

3討論

3.1對高血壓患者進(jìn)行自我管理教育的目的高血壓自我管理的定義是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員的指導(dǎo)協(xié)助下,個人承擔(dān)一些與高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動。高血壓的自我管理能力對患者的血壓控制有重要作用。通過有針對性的對患者及其家屬進(jìn)行健康教育可使其認(rèn)知、行為發(fā)生變化,從而最大程度的控制疾病,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

3.2自我管理教育的注意點(diǎn)我國高血壓患者人數(shù)眾多,而大多數(shù)高血壓患者受經(jīng)濟(jì)及文化程度等原因的影響對自身疾病的認(rèn)識不足,尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足,醫(yī)護(hù)人員和患者對健康教育的重視程度不足等影響了對高血壓知識的教育及教育效果[6]。要提高高血壓病的治療效果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)必須加強(qiáng)對高血壓知識的教育,教育內(nèi)容要有針對性、實(shí)用性、提高趣味性,要使患者愿意聽,易接受,充分調(diào)動患者的積極性,有條件的可采取講座、多媒體等教育形式,提高高血壓患者的自我管理能力。自我管理教育是高血壓病防治工作中的一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易接受的教育方法,通過實(shí)施自我管理教育,提高了患者對疾病相關(guān)知識的知、信、行水平,調(diào)動了患者參與及學(xué)習(xí)自我管理方法的主動性,提高自我管理能力,改變不良生活方式,對有效遏制高血壓的發(fā)病率,提高高血壓的治療率、控制率具有重大意義。