1PBL教學法的概念及應(yīng)用概況

PBL(Problem-BasedLearning)是一種以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學生為主體,自學及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式,圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例診治等問題進行研究的教學模式[1]。PBL是一種新的教學模式,它把學生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中,并讓學生成為該情景的主人,讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識,一步一步的解決問題。老師把實際生活問題作為教學材料,采用提問的方式,不斷地激發(fā)學生去思考、探索,最終解決問題。它以信息加工心理學和認知心理學為基礎(chǔ),屬于建構(gòu)主義學習理論的范疇,是建構(gòu)主義教學改革設(shè)想當中“一條被廣泛采用的核心思路”。1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入了醫(yī)學教育領(lǐng)域。1983年Schmidt詳細論證了PBL教學方法的優(yōu)點,倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。至1991年,美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL教學法;20世紀90年代,歐洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL課程的實驗;1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學院在1-4年級的教學中全面采用了PBL模式。香港大學醫(yī)學院也于1997年正式開始實行此全新教學法,目前此法教學已占該校全部醫(yī)學教育的60%。據(jù)WHO報告,全球目前大約有1,700余所醫(yī)學院采用PBL模式,而這個數(shù)字還在不斷增加。

2PBL教學法與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別

傳統(tǒng)教學法是指教師講和學生聽,講與練相結(jié)合的教學方法。它的主要活動是教師依教學進度,把課本內(nèi)容依序灌輸給學生;學生則通過聽講、練習以及課后的復(fù)習來熟練課本的知識。教師課上根據(jù)需要增加新知識,通過技術(shù)考核增加學生實際操作的機會。傳統(tǒng)教學方法在臨床診治過程中有一定局限性。以往的醫(yī)學基本上是以經(jīng)驗醫(yī)學為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗、高年資醫(yī)師的經(jīng)驗指導(dǎo)、教科書和相關(guān)研究做為依據(jù)來處理患者。這種實踐的結(jié)果可能使有些真正有效的治療方法因為個人的學識深淺而沒有應(yīng)用于臨床。經(jīng)驗醫(yī)學模式的臨床研究因沒有嚴謹?shù)目蒲蟹椒ūＷC,所以結(jié)論常有一定的偏倚,從而導(dǎo)致錯誤的臨床決策。PBL教學法是以學生為主體、以問題為中心,在教師的整體把握和指導(dǎo)下,強調(diào)學生的主動參與。它將各基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例,使各學科相互滲透,培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維,從臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學習,從而培養(yǎng)出合格的、有能力的臨床醫(yī)生。根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面考查,在一個學習模塊結(jié)束后,進行客觀性臨床技能考核。PBL教學目標為打破學科界限,圍繞問題編制綜合課程;以教師為引導(dǎo),學生為中心;以獲得基本知識,培養(yǎng)有效運用已有的知識,去理解獲取新知識,解決新問題的能力。其主旨是為了發(fā)揮學生學習的主觀能動性,發(fā)展學生創(chuàng)造性思維的能力。PBL教學過程:提出問題—自學解疑—重點講授和總結(jié)歸納。從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追求學習的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學習的過程;從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。

3PBL教學法在急診醫(yī)學教學中的應(yīng)用

隨著急診醫(yī)學的發(fā)展,其跨多學科專業(yè)的特點要求醫(yī)生具備較強的綜合能力,醫(yī)學生及臨床醫(yī)生必須不斷學習,更新知識,交流醫(yī)療經(jīng)驗,才能跟得上時代的步伐。急診科的特點是一個“急”字,即病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生急(醫(yī)生只能在思想上、行動上急,在情緒上不能急)[2],在對疾病的診治過程上與其他專業(yè)有很大的區(qū)別,主要表現(xiàn)為評估-判斷-搶救-再評估的診治過程,評估A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸頻率和程度C:有無脈搏,循環(huán)是否充分,判斷病情的嚴重程度,對其進行相應(yīng)的救治,然后再進行評估。針對相應(yīng)的環(huán)節(jié)提出問題,讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識,一步一步的解決問題。讓學生對患者病情要有綜合判斷能力,搶救操作準確,使學生認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關(guān),越早爭取時間搶救,成功率越高,這樣有助于學生的主動記憶,為以后的臨床工作打好基礎(chǔ)。急診醫(yī)學是一門跨學科的、綜合性極強的學科,其往往涉及到多學科、多領(lǐng)域的內(nèi)容。而醫(yī)學生的臨床醫(yī)學理論知識學習往往是以各個專科的內(nèi)容來完成的,因此不容易將已有的?？评碚撝R融入急診醫(yī)學理論學習中,導(dǎo)致其在急診醫(yī)學理論學習中將其同?？浦R等同化,不能形成完整的急診醫(yī)學知識體系[3]。在急診醫(yī)學教學過程中,學生通過對所提出問題的綜合分析、判斷,可以將生化、生理、病理、內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科的的知識柔和在一起,對疾病有更深層次的了解,從而對疾病進行全面的判斷和診治。在急診臨床工作中臨床思維能力十分重要,如何有效的培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力也是急診醫(yī)學教學面臨的一個挑戰(zhàn)。醫(yī)學生通過大課的學習對理論知識有了不同程度的認識,但缺乏靈活運用的能力,臨床思維能力差。急診科病人多,病情重,處理急,通過PBL教學,可以培養(yǎng)學生的思維能力以及應(yīng)變能力,更好的適應(yīng)急診的氛圍。

4急診醫(yī)學教學引入PBL教學的益處

急診醫(yī)學教學引入PBL教學的益處:①以問題為學習的起點;學生的一切學習內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的,有利于學生思維的拓展以及培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。②培養(yǎng)學生自主學習的能力,PBL教學法以學生為中心,學生必須擔負起學習的責任,長久以往養(yǎng)成自覺學習的好習慣。在教學中融入PBL教學法,徹底改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法,不但注重學生能力的培養(yǎng),而且教會學生主動學習的方法與途徑,使學生從現(xiàn)成知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\教學中的應(yīng)用設(shè)計者和主動參與者。③偏重小組合作學習,增加團隊協(xié)作意識,從而使學習者能發(fā)展社會交往能力和協(xié)作技巧;PBL教學法要求集體協(xié)作,這對學生處理人際關(guān)系的能力是一個鍛煉。在小組討論研究過程中,每個成員受共同目標的指引,相互取長補短,通過活躍而融洽的討論,逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。④培養(yǎng)學生終身學習的意識。PBL教學法使學生養(yǎng)成不斷學習的習慣,要求學生不斷地更新知識,由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R,實現(xiàn)終身自我教育,從世界范圍內(nèi)的最新信息資料中獲取可靠證據(jù),并立足于用最新科研成果指導(dǎo)醫(yī)療實踐。⑤有助于學生個性的形成,PBL教學法強調(diào)讓學生親歷探索與研究的全過程,促進學生不斷地思考,充分發(fā)揮學生學習主體作用,有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識,實現(xiàn)“學會”向“會學”轉(zhuǎn)化。在急診醫(yī)學教學中采用PBL教學法,能使教學變的活潑,富有趣味性,能夠激發(fā)學生的求知欲望,也適應(yīng)現(xiàn)代的教學趨勢,既注重了老師“如何教”,也注重了學生“怎樣學”,更重要的是體現(xiàn)了信息化在教學中的應(yīng)用。在教學過程中體會到老師與學生容易溝通、互動,做到了教為學服務(wù),也培養(yǎng)了學生獨立學習的能力,師生雙方都有成就感,既有實用價值,又方便教學。