1精選適應教材，優化教學內容

護理臨床營養學教學目的：①積極開展對病人的營養評價，以制定營養治療方案從而全面提高病人的營養水平和免疫力；②針對病人的營養問題給予必要的營養指導和開展營養教育，讓病人了解與掌握膳食指南及個體疾病的膳食指導，防治疾病，幫助和促進機體復原。為適應課程教學目的，我們選擇張愛珍主編《臨床營養學》為教材。開課前了解到在職護士基本無營養學知識的情況，我們把教學計劃營養學基礎和臨床營養學學時比例調整為2∶3，這樣既強調了營養學基礎理論知識，又把重點放在了營養治療方面，可滿足成人教育應盡快適應目前臨床護理工作需要的特點。

2改進教學方法

2.1首次授課注重闡述臨床營養學的重要意義

臨床營養學是主要研究營養與疾病關系的一門學科。主要營養支持方法有腸內和腸外營養，尤其是外科患者，合理的營養支持可降低病人術后并發癥的發生率，改善器官功能，增強抗手術和麻醉的耐受力。很多內科疾病也離不開合理的營養治療，營養治療甚至是某些疾病首選的治療措施，如糖尿病和痛風等。由于現代腸內、腸外營養支持的理論和技術的長足發展以及新的營養制劑的不斷問世，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高，病人并發癥和病死率明顯下降，臨床營養治療已經成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護理人員對病人開展營養指導，對腸外、腸內營養支持方案的具體實施，以及對營養支持并發癥的觀察處理，都是其本職工作及份內之事。因此，在護理醫學教學內容中開展臨床營養教學具有十分重要的意義，針對在職護士工作需要，加強其臨床營養知識及技能培養刻不容緩。

2.2介紹營養學基礎時注重培養學生主動學習

營養學是實用性的學科，但基礎部分內容較瑣碎，應注重聯系實際以激發學生主動學習的興趣。根據營養學與日常生活密切聯系的特點，我們在介紹各類營養素的時候密切聯系實際舉例，如介紹蛋白質和脂類營養素時，推薦大豆和魚類為優質蛋白質和不飽和脂肪酸的良好來源；碳水化合物時推薦經常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維；礦物質時重點介紹我國較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學生把相對枯燥的理論與實際生活相聯系，既激發學習營養學知識的興趣，又加深了理解記憶。還可以要求學生根據所學知識觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無營養素缺乏癥狀，并藉此宣傳營養知識，使所學的知識影響到更廣泛的人群，學以致用的同時增強了社會責任感。

2.3PBL與CBS相結合在營養治療部分的應用

基于問題的學習（Problem-basedlearning，PBL）是目前發達國家乃至全球流行的一種新穎教學方法[4]，并逐漸成為我國醫學教育教學模式改革的趨勢，單純PBL教學可使學生掌握自學的方法及解決問題的能力而不能完全準確地掌握現有知識。而以病例為引導的教學（Casebasedstudy，CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關的問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并獲得完全準確的理論知識[5]。因此，臨床營養學教學中盡可能采用PBL與CBS相結合教學方法。如介紹糖尿病病人的營養治療時，以臨床典型的病例啟發學生研究、討論其營養治療原則和具體實施方案。

2.4教學內容上注意前后的聯系和對比

介紹各系統疾病營養治療時，注意復習營養學基礎各營養素的功能，以更好理解各原則的制定依據，不僅掌握了各原則，從更深層次上也理解了制定原則的依據。并采用比較求異法、歸類求同法、系統分析法等對教學內容進行橫向比較和縱向聯系，達到抽象復雜的理論形象化，繁瑣僵化的條規生動化，并強化理解和鞏固記憶。

3重視實踐技能培養

3.1營養評價的技能培養

在介紹醫院病人營養評價內容后，利用在職護理學生的優勢，我們要求學生在醫院分別對1位患者進行營養評價，并書寫1份評價報告。這樣可做到理論聯系實際，使在職護士能盡快適應臨床工作的需要，真正達到學以致用。

3.2營養健康教育的實踐

介紹內科各系統疾病后，布置學生對一些常見慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書寫1份健康教育提綱，根據提綱宣教1位相應病人，并觀察宣教效果以進一步改進健康教育內容。

4進行考核方式改革

為更適合成人教育的特點，我們把考核分為理論和實踐兩部分，理論考核比例占總分60％，實踐部分占40％。著重考察學生對所學課程的基本理論、基本知識和基本技能的理解和實際應用能力。理論考核命題也突出考核內容的應用性，增加理解性、綜合分析性內容，全部采用客觀選擇題，以減少記憶內容而減輕學生負擔。

5教學效果

2005級89人、2006級24人期終考核成績分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過理論教學和實踐，在職護士普遍反映基本掌握了利用營養學知識指導病人的膳食，以及對病人存在的營養相關的健康問題進行營養治療和教育，鍛煉了臨床營養學實際技能。