健康婦女陰道菌群包括常住菌、過路菌及偶見菌，并隨年齡、月經(jīng)周期、妊娠、更年期、絕經(jīng)等變化而發(fā)生不同微生物種群的交互演替過程〔1〕。產(chǎn)婦在經(jīng)歷了妊娠、分娩及產(chǎn)褥期等復(fù)雜過程后，陰道的微環(huán)境會發(fā)生較大變化，易使產(chǎn)后婦女發(fā)生陰道炎。目前通過對產(chǎn)后6周婦女陰道內(nèi)環(huán)境的初步研究及陰道內(nèi)補充乳酸桿菌活檢制劑，分析陰道內(nèi)菌群構(gòu)成、數(shù)量及各種類型的優(yōu)勢菌和條件致病菌的分布情況，探討產(chǎn)后6周婦女陰道微生態(tài)狀況及其影響因素，以及微生物制劑(陰道乳桿菌膠囊)對恢復(fù)產(chǎn)后婦女陰道內(nèi)環(huán)境，預(yù)防生殖道感染的臨床意義。

1資料與方法

1.1資料

2009年6月～2011年8月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院婦女保健門診產(chǎn)后6周復(fù)查婦女11453例，年齡18～40歲，平均年齡29歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后6周，足月分娩，惡露干凈，在孕期無陰道炎癥，產(chǎn)時規(guī)范使用抗生素，產(chǎn)后未應(yīng)用抗生素，未恢復(fù)性生活，無陰道用藥及陰道灌洗，既往無內(nèi)科合并癥，均簽署知情同意書，能堅持隨訪。最后共有11453例產(chǎn)婦納入研究。

1.3細(xì)菌檢測

先用pH1.8～9.0精密pH試紙接觸陰道壁，測定陰道pH值，然后用無菌棉簽于產(chǎn)后婦女陰道后穹窿或?qū)m頸口內(nèi)取分泌物，放入有少量生理鹽水的無菌試管中及時密封送檢。取分泌物在潔凈載玻片上制成涂片，經(jīng)酒精燈焰火適當(dāng)固定，革蘭氏染色，干燥后在光學(xué)顯微鏡油鏡下先進行陰道分泌物檢查:涂片中找到線索細(xì)胞為細(xì)菌性陰道病，找到滴蟲為陰道毛滴蟲陽性;找到假菌絲或假菌絲和孢子為假絲酵母菌陽性。然后區(qū)分以下形態(tài)的細(xì)菌:革蘭氏陽性大桿菌(乳桿菌)、革蘭氏染色不定小桿菌(陰道加特納菌)、革蘭氏陰性小桿菌(類桿菌)、革蘭氏染色不定彎曲小桿菌(動彎桿菌)和革蘭氏陽性球菌、梭狀桿菌及革蘭氏陰性桿菌。根據(jù)每個油鏡視野細(xì)菌數(shù)量，分別用0－4+表示(0:未見細(xì)菌;1+:少于1個細(xì)菌形態(tài)型;2+:1～4個細(xì)菌形態(tài)型;3+:5～30個細(xì)菌形態(tài)型;4+:30個以上細(xì)菌形態(tài)型)。根據(jù)表1把所得結(jié)果換算成積分，再按公式:總積分=乳桿菌+陰道加特納菌和類桿菌+染色不定彎曲小桿菌計算總積分。Nugent評分標(biāo)準(zhǔn):正常(0～3分)，臨界(4～6分)，細(xì)菌性陰道病(BV)(7～10分)〔2〕。見表1。

1.4乳桿菌膠囊的使用方法

采用隨機對照方法，將600例陰道分泌物正常的產(chǎn)后6周婦女隨機分成兩組，對照組300例不做任何處理，實驗組300例予陰道內(nèi)放置微生物制劑乳桿菌膠囊(定君生)，1粒/天，連用10天。兩組均于產(chǎn)后3、6、9、12個月分別復(fù)查陰道分泌物。隨訪期間未使用其他抗生素，避免性生活及陰道沖洗，有性生活要求工具避孕。藥品定君生由深圳市新萬澤醫(yī)藥有限公司提供，含量0.25g/粒，內(nèi)含乳桿菌≥0.25×106CFU/ml。

1.5統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或精確χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1陰道炎癥11453例產(chǎn)后6周婦女陰道分泌物染色涂片經(jīng)Nugent評分，正常產(chǎn)后婦女5216例，占45.54%，臨界5342例，占46.64%，細(xì)菌性陰道病(BV)535例，占4.67%，真菌性陰道炎339例，占2.96%。滴蟲性陰道炎21例，占0.18%。所有產(chǎn)后6周婦女陰道pH值＞5.0。在所有涂片中，被認(rèn)為在維持正常陰道微生態(tài)平衡中起關(guān)鍵作用的乳桿菌數(shù)量和比例明顯不足，僅5216例(45.54%)找到乳桿菌，且數(shù)量偏少，乳桿菌1+或2+有4964例(43.34%);乳桿菌3+或4+有252例(2.2%)。產(chǎn)后6周婦女陰道炎癥以非特異性陰道炎為主5342例(46.64%)，細(xì)菌性陰道病、真菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎較少見，共895例(7.81%)。

2.2定君生組與對照組產(chǎn)后1年內(nèi)陰道pH的變化情況應(yīng)用定君生前對照組、研究組陰道pH差異無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用后研究組1年內(nèi)陰道pH明顯降低(P＜0.05)。見表2。

2.3定君生組與對照組產(chǎn)后1年內(nèi)陰道乳酸桿菌變化情況應(yīng)用定君生后研究組陰道乳酸桿菌數(shù)量明顯增多，且以3+－4+比例為主，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4定君生組與對照組產(chǎn)后1年內(nèi)陰道感染的發(fā)生情況產(chǎn)后1年內(nèi)定君生組非特異性陰道炎(白帶清潔度Ⅲ－Ⅳ度)和特異性陰道炎(細(xì)菌性陰道病、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎)的發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

3討論

女性陰道在生理上是個閉合的體腔，其壁層由復(fù)層陰道鱗狀上皮被覆，陰道除發(fā)揮生物屏障作用外，也發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。正常情況下，定植于陰道內(nèi)的微生物主要有細(xì)菌、真菌、原蟲和病毒，主要棲居在陰道黏膜皺襞及穹窿部，其次在宮頸。在陰道菌群各類組成中，兼性厭氧乳桿菌是青春期及生育期正常陰道的優(yōu)勢菌，分離率最高(80%～90%)，含菌數(shù)也最多，可達(dá)8×107CFU/ml。健康婦女陰道內(nèi)有16種乳桿菌，其中產(chǎn)生過氧化氫的卷曲乳桿菌，詹森乳桿菌和發(fā)酵乳桿菌占絕對優(yōu)勢。乳桿菌是陰道正常菌群中最重要和數(shù)量最多的，在維持陰道微生物平衡中起重要作用，它可分解陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，pH值維持在3.8～4.5，有利于陰道的自凈作用。陰道各種微生物菌群之間相互制約、相互作用，保持平衡狀態(tài)〔2〕。

產(chǎn)后婦女由于受到分娩期和產(chǎn)褥期的影響因素，如順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道分娩、羊水沖洗產(chǎn)道、產(chǎn)中的消毒劑使用、產(chǎn)中和產(chǎn)后抗生素的使用、產(chǎn)褥期間傳統(tǒng)衛(wèi)生習(xí)慣不良、產(chǎn)后婦女雌激素水平偏低、產(chǎn)前和產(chǎn)后的性生活、產(chǎn)后婦女惡露淋漓不凈等，使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大改變，陰道內(nèi)菌群及pH、清潔度等指標(biāo)和正常人群有較大的區(qū)別，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，引起陰道各種感染性疾病，且發(fā)病率較高。常規(guī)的抗生素治療雖然有效，但是一些抗生素藥物在治療的同時也對陰道內(nèi)菌群平衡產(chǎn)生了不利影響，造成了陰道炎的反復(fù)發(fā)作。盡管產(chǎn)褥期陰道的微生態(tài)會發(fā)生一些變化，但此方面的研究以及乳酸桿菌活菌制劑在產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用一直很少被人們所關(guān)注。從理論上講，作為陰道黏膜的原籍菌，乳桿菌活菌制劑的安全性是應(yīng)該受到肯定的，因而在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用也更加有實際意義。