摘  要：隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的日新月異，對醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的需求也在不斷的提高，當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育如何適時改革是很嚴(yán)峻的問題。目前許多國家的教育學(xué)者倡導(dǎo)在高等醫(yī)學(xué)教育階段采用基于問題的學(xué)習(xí)方(Problem-based Learning,簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)) 來指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。在此種模式中，教師和學(xué)生的地位都發(fā)生了很大的變化。其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，是針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端、順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學(xué)模式。在解讀PBL教學(xué)模式內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，針對其特點進(jìn)行了全面探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)高等教育；PBL教學(xué)模式；教育改革；
    一、PBL內(nèi)涵解讀
    1.PBL是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法。
    它是一種基于現(xiàn)實世界，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式[1-2]。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主式或互動式學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)（lecture-based learning, LBL）的單向教學(xué)方法；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入問題中；PBL設(shè)計真實性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜而有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，掌握解決問題的技巧和自主學(xué)習(xí)能力[3-4]。
    2.PBL歷史回顧
    PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)；1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首先把PBL引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；1984年Schmidt詳細(xì)論證了PBL的優(yōu)點，倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。從此，PBL的研究與實踐在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域大規(guī)模展開。1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上PBL得到了大會推薦；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級的教學(xué)中全面采用了PBL模式；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實施，目前，采用此種方法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%以上；日本全國80所醫(yī)學(xué)院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學(xué)模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。¬¬¬¬
    我國最先是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學(xué)方法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)模式。
    3.PBL實施要點
    PBL基本授課方法是一個完整的師生共同參與、彼此溝通、合作學(xué)習(xí)、具體回饋、自省重建的學(xué)習(xí)過程，體現(xiàn)了從感知到認(rèn)知、從感性到理性的認(rèn)識過程。
    典型的PBL課程由8~10名學(xué)生，加1名教師組成一個研究小組。教師負(fù)責(zé)控制課程進(jìn)度，確保達(dá)到計劃要求的學(xué)習(xí)目的，協(xié)助學(xué)生主持者制定表格，以表達(dá)學(xué)生研究結(jié)果外，更主要的是于一周前為學(xué)生提供案例或問題情境，使學(xué)生為探索問題的解決而提出多種假設(shè)，從而確認(rèn)最可能的假設(shè)與問題解決方法之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，有目的地搜集資料、分工合作、共享經(jīng)驗。教師應(yīng)鼓勵學(xué)生自己核實結(jié)論的正確性，鼓勵學(xué)生用自己的語言和方式自由問答。在PBL中，教師的作用是促進(jìn)者、激勵者、協(xié)助者；學(xué)生是主動探索者、概念細(xì)化者、問題解決者、經(jīng)驗更新者、知能轉(zhuǎn)化者。前提條件：①學(xué)生要有扎實的理論功底。②學(xué)生必須知道什么是PBL。③學(xué)生必須了解自己在學(xué)習(xí)中怎樣做和做什么。
    PBL實施的基本流程要素包括：提出問題，即以問題為中心（該問題必須是學(xué)生在未來專業(yè)領(lǐng)域所能遇到的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化問題，無固定解決辦法和過程）；提供材料，與本問題相關(guān)；自主學(xué)習(xí)（以問題為中心），小組合作學(xué)習(xí)；在每個問題（或每個課程單元）結(jié)束時，要進(jìn)行自我評價和小組評價（口頭、論文）；必須依據(jù)PBL的目標(biāo)去測量（比較）學(xué)生的進(jìn)步；
    PBL案例的編寫：PBL教學(xué)對教案要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證PBL教學(xué)的順利開展。需要確定具體教學(xué)目標(biāo)；所選取的教案事例注重引導(dǎo)學(xué)生自然進(jìn)入規(guī)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域（軌道）并且適合預(yù)設(shè)目標(biāo)；擬定的問題應(yīng)該適合學(xué)習(xí)深度、教學(xué)進(jìn)度以及學(xué)生理解水平；問題能引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并與隨后實踐相關(guān)；將基礎(chǔ)知識揉合在臨床案例中，培養(yǎng)學(xué)生對知識的整合能力；案例中線索應(yīng)能引導(dǎo)學(xué)生展開討論并尋求答案；問題應(yīng)具有廣泛性和實用性；學(xué)生通過研究案例得出的學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)能夠與教師制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)相一致。
    二、PBL教學(xué)模式的優(yōu)點
    2.1  開放性和探究性。PBL可提高教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系。對教師而言，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)其如何去解決問題，通過編寫臨床案例擴(kuò)大知識面，有利于基礎(chǔ)與臨床研究的有機(jī)結(jié)合，教師可以從學(xué)生的討論中或溫故而知新或得到某些啟發(fā)，真正做到教學(xué)相長。
    2.2  與時俱進(jìn)。當(dāng)今社會是信息時代，隨之發(fā)生的是知識、技能不斷更新，迫使獲取知識的方式、途徑和技能要不斷提高、轉(zhuǎn)化的手段亦迅速更新，尤其使屬于生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展得更快。因此，傳統(tǒng)的“灌注式”教學(xué)越來越無法適應(yīng)信息社會的發(fā)展要求，這就在客觀上要求醫(yī)學(xué)教育工作者適應(yīng)社會需求，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。而另一方面，新時代大學(xué)生無論是接受人類已有科學(xué)知識的手段，還是為了適應(yīng)未來臨床工作或科學(xué)研究而必備的創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，都必須從學(xué)會自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領(lǐng)開始。PBL明顯減少了傳統(tǒng)教學(xué)形式中教授和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，為學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)另辟蹊徑。
    2.3  以學(xué)生為中心。使學(xué)生養(yǎng)成積極學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高理解能力、學(xué)習(xí)技巧以及克服困難能力，受益終身。
    2.4  培養(yǎng)學(xué)生能力和技巧。培養(yǎng)鍛煉諸如團(tuán)隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、互相尊重與寬容美德、對文獻(xiàn)的評價（捕捉、整合、判斷）能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)使用能力、表達(dá)能力與技巧、判斷分析能力和創(chuàng)新能力等，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個體性，使學(xué)生親身體驗知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程，充分開展積極思維，運用多門相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行分析、判斷、推理、綜合，直到得出結(jié)論，成為具有個體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。