隨著人口的老年化趨勢(shì)，便秘已成為老年病中一種高發(fā)性疾病，據(jù)臨床觀察，65歲以上老年人便秘的發(fā)生率約為30%[1]144。糞便干結(jié)、排便困難、間隔時(shí)間增長(zhǎng)所帶來(lái)的問(wèn)題，嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。而且這種狀況，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(多數(shù)為數(shù)年)，藥物治療往往效果不佳，容易反復(fù)發(fā)生或加重便秘。近年來(lái)我們?cè)诏燄B(yǎng)院的醫(yī)療保健工作中，觀察到采用微生態(tài)制劑治療便秘取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

對(duì)本組治療的患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解便秘的起病年齡、病程、經(jīng)過(guò)，近期的排便習(xí)性改變，排便次數(shù)，有無(wú)排便困難，有無(wú)糞便帶血，有無(wú)合并腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀。除外器質(zhì)性疾病引起的便秘改變。便秘患者56例，診斷符合1999年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》指南制定的“功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”[2]。其中男36例，女20例；年齡74～93歲，平均(80.1±4.3)歲。臨床表現(xiàn)為排便困難、費(fèi)力；糞便干結(jié)，有的如羊糞狀；排便時(shí)間延長(zhǎng)在25min以上；便次減少，自然排便(而非服用或使用瀉劑排便)情況時(shí)，輕者1次/3～4d至1次/7～8d，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～3周才排便1次。常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常，而伴有腹脹、腹痛不適、惡心、食欲減退和心情煩躁等癥狀。病程持續(xù)時(shí)間1.5～8.0年，平均(3.4±2.2)年，癥狀緩解與加重反復(fù)出現(xiàn)，冬、春季較易發(fā)生。

1.2治療方法

患者口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，1.5g/次，3次/d，飯后溫水送服，15d后逐漸減量所服用的緩瀉藥物，至服藥25d時(shí)停止使用。開塞露視情況逐漸停用，堅(jiān)持服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片30d。之后每天晚飯后服用維持劑量1.5g，長(zhǎng)期堅(jiān)持。如果遇到使用抗生素情況時(shí)，應(yīng)錯(cuò)時(shí)30min以上并恢復(fù)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片常規(guī)用量(1.5g/次，3次/d)，至停用抗生素后3d，改回維持劑量(1.5g/d)。同時(shí)告誡患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，多膳食纖維飲食，多吃蔬菜和水果，多飲水(每天應(yīng)在1500～2000mL左右)，每日按時(shí)排便，不能養(yǎng)成依賴瀉藥通便的習(xí)慣。少坐或臥，多活動(dòng)，要經(jīng)常參加一些力所能及的體育活動(dòng)，改善體質(zhì)；保持樂觀的精神狀態(tài)，消除緊張因素，克服急躁及憂慮情緒。

1.3病情隨訪

療養(yǎng)員入院時(shí)，記錄他們的便秘狀況，包括排便困難程度、糞便干結(jié)程度、每次排便用時(shí)、便次(幾天一次)。療養(yǎng)出院后6個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月末電話聯(lián)系了解他們的排便狀況，意在鼓勵(lì)他們堅(jiān)持服用本藥物和注意日常生活中飲食等方面的問(wèn)題。將他們?nèi)朐簳r(shí)與出院后6個(gè)月的排便狀況進(jìn)行比較。

1.4療效評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)治愈：排便不需費(fèi)力，便軟，排便用時(shí)不超過(guò)10min，1次/d；顯效：排便輕度費(fèi)力，糞便略干成形，排便用時(shí)不超過(guò)15min，隔日1次；好轉(zhuǎn)：排便略困難，糞便干燥，排便用時(shí)16～20min，1次/3～4d；無(wú)效：治療前后排便狀況無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

本組病例中完成半年隨訪50例，失訪6例。治愈11例，為22.0%；顯效17例，為34.0%；好轉(zhuǎn)14例，為28.0%；無(wú)效8例，占16.0%。總有效率為84.0%。

3討論

攝入含適量纖維混合食物的健康人，多數(shù)每日排解成形軟便1次，在進(jìn)食低纖維飲食時(shí)可隔日排便1次，也屬于正常排便頻率。凡糞便質(zhì)地干燥堅(jiān)硬、排便困難、正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘。目前，便秘的病因分類有多種方法，引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸易激綜合征為很常見的便秘原因，它以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎亲畛Ｒ姷囊环N功能性腸道疾病[3]。便秘的病因包括功能性和器質(zhì)性兩種，功能性便秘根據(jù)病理生理學(xué)機(jī)制可分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和合并或混合型[4]2049。老年人的便秘在排除器質(zhì)性疾患后，多半屬于功能性便秘，并有其自身的特點(diǎn)：他們隨著年齡增大，體質(zhì)減弱，行動(dòng)不便，活動(dòng)量減少；消化系統(tǒng)功能減退，胃酸及各種消化酶減少，消化器官黏膜及肌肉萎縮，腸黏膜應(yīng)激性減退或消失；腹肌、膈肌、骨盆底肌及腸平滑肌的肌力減弱，生理性功能退行性改變?cè)斐膳疟銊?dòng)力不足或缺乏及腸蠕動(dòng)功能減弱；飲食習(xí)慣不良，食物精良、單調(diào)、粗纖維少，對(duì)食品挑剔或有偏食癖，以及各種原因引起的食欲減退，食物殘滓攝入不足，形成的糞塊不足以使直腸黏膜產(chǎn)生足夠的充盈擴(kuò)張作用的機(jī)械性刺激；他們多患有高血壓、糖尿病、卒中、心臟病、慢性支氣管炎等疾病，這些疾病本身既可引發(fā)便秘，治療這些疾病的藥物又可導(dǎo)致或加重便秘；心理精神因素或腦供血不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全或精神抑郁，環(huán)境改變或生活規(guī)律被打亂等。這些原因均能減少對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激，減弱或抑制排便反射，讓糞便在腸腔中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所食水分大部分被腸黏膜重吸收，使得糞便變得干燥、堅(jiān)硬，難以排出，致使老年人常常易患便秘[1]144-145[5]。便秘對(duì)老年人危害巨大，嚴(yán)重影響著他們的身心健康和生活質(zhì)量，臨床上常可見到便秘致心、腦疾患的病人病情變化，甚至猝死。因此，重視老年人便秘的防治非常重要。

微生態(tài)制劑也稱為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是指含有活菌或死菌(包括菌體組分和產(chǎn)物，或是僅含有活菌體和死菌體)的微生物制劑。它包括益生菌、益生元、合生元三大類。益生菌制劑是含有生理活性細(xì)菌，能通過(guò)胃腸或定植于結(jié)腸或在腸道內(nèi)繁殖調(diào)整腸道菌群，從而提高機(jī)體免疫力的活微生物。臨床常用的益生菌為乳酸菌、雙歧桿菌、腸球菌和芽孢桿菌。益生元是一些不被消化的食物成分，可被正常細(xì)菌利用，能選擇性地促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)有益細(xì)菌的生長(zhǎng)或活性，對(duì)宿主發(fā)揮有益的作用，改善腸道功能。主要包括果糖、乳果糖、低聚果糖和異麥芽糖等。合生元是將益生菌與益生元合并應(yīng)用的一類制品，其既可發(fā)揮益生菌的生理細(xì)菌活性，又可選擇性地增加有益細(xì)菌的數(shù)量，使益生菌的作用更為顯著和持久。

有學(xué)者對(duì)便秘型和腹瀉便秘交替型腸易激綜合征患者的糞便中常見的9種厭氧、需氧菌進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)兩種類型腸易激綜合征存在著菌群紊亂，類桿菌群、雙歧桿菌群和大腸埃希菌群的數(shù)量顯著減少等情況，口服活菌制劑后，不僅糾正了菌群失調(diào)，而且還顯著地緩解了便秘、腹瀉和腹痛等不適癥狀[6]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為復(fù)方制劑，主要組成成分為：嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌。每片重0.5g，其中前三種桿菌和球菌含量分別不低于0.5×106CFU，后一種桿菌含量不低于0.5×105CFU。前三種桿菌和球菌為健康人體腸道內(nèi)的正常菌群，經(jīng)口服進(jìn)入腸道后，會(huì)在腸道內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖、定植，調(diào)整腸道菌群之平衡。蠟樣芽孢桿菌在腸道內(nèi)定植的過(guò)程中，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營(yíng)造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道內(nèi)正常菌群成員，在腸道中定植48h后便隨糞便排出體外。微生態(tài)制劑通過(guò)增加腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量和活力，抑制腸道中某些致病菌的生長(zhǎng)，以恢復(fù)正常的菌群平衡；益生菌在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的有機(jī)酸可使腸道內(nèi)環(huán)境pH值下降[4]2051，也可抑制不良細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，糾正便秘時(shí)的菌群紊亂，減少毒素的吸收，使腸道腺體分泌功能增強(qiáng)，增加水分軟化糞便；結(jié)腸內(nèi)正常細(xì)菌的纖維素酶能部分地消化纖維素、半纖維素，形成有輕導(dǎo)瀉作用的揮發(fā)性脂肪酸。有益菌群的數(shù)量增加和腸道的內(nèi)環(huán)境改變，共同刺激腸壁，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，恢復(fù)并維持正常的排便功能。該藥物為微生態(tài)制劑，對(duì)肝腎功能影響較小，無(wú)不良反應(yīng)，服用后不增加老年人的不適感，他們易于接受，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。