腦室增寬是指腦脊液過多的積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，其中側(cè)腦室增寬最為常見隨著產(chǎn)前超聲檢查的廣泛應(yīng)用，超聲診斷技術(shù)的不斷提高及高分辨率的彩超儀器應(yīng)用于臨床，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腦室增寬較為常見，但其對(duì)胎兒預(yù)后的影響并不清楚。側(cè)腦室增寬可能是胎兒畸形的早期表現(xiàn)，也可能是一個(gè)孤立性的表現(xiàn)，胎兒預(yù)后良好。本文就我院2008－06—2011－02超聲檢查36例胎兒側(cè)腦室增寬，并對(duì)其追蹤觀察。以探討超聲檢查胎兒腦室增寬的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料

36例胎兒腦室增寬，均系產(chǎn)前超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。孕婦年齡21～40歲，平均24歲。妊娠20～37周，其中17～19周6例，20～26周24例，27～37周6例。

1．2儀器

使用儀器為GEVivid7Pro及百勝M(fèi)ylab60型彩超診斷儀，探頭頻率1－8MHz。

2．3方法

孕婦取仰臥位，首先對(duì)胎兒進(jìn)行全面的常規(guī)超聲檢查，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)徑、羊水最大無(wú)回聲區(qū)、臍動(dòng)脈S/D??、阻力指數(shù)(RI)。然后多切面掃查胎兒頭部及身體各部，仔細(xì)觀察胎兒有無(wú)異常。觀察側(cè)腦室，在側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢水平測(cè)量側(cè)腦室的寬度，平均6～8mm。以側(cè)腦室寬度10mm為正常值的上線。10～15mm為輕度側(cè)腦室增寬，側(cè)腦室徑≥15mm應(yīng)考慮有腦積水或明顯腦室擴(kuò)張［1］。

2結(jié)果

本組36例胎兒側(cè)腦室增寬，見表1。

36例胎兒中27例輕度側(cè)腦室增寬，1個(gè)月后復(fù)查有19例好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后復(fù)查23例好轉(zhuǎn)，側(cè)腦室＜10mm。追蹤至出生1個(gè)月后復(fù)查胎兒，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。另4例中有3例在2個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)伴有其他畸形而終止妊娠，1例首次檢查胎兒孕36周，側(cè)腦室寬15mm，孕婦選擇了終止妊娠。9例側(cè)腦室增寬＞15mm，均行引產(chǎn)后證實(shí)。2例均＞34孕周，其中1例合并裂腹畸形，1例合并脊柱裂。4例為單純性腦積水，1例合并心臟畸形，2例合并脊柱裂。

3討論

產(chǎn)前超聲檢查已成常規(guī)。腦室增寬是產(chǎn)前超聲檢查中常見的一種異常情況，首次超聲檢查胎兒側(cè)腦室增寬，應(yīng)建議孕婦觀察復(fù)查。根據(jù)孕周的不同至少應(yīng)該在1～2個(gè)月后再對(duì)胎兒進(jìn)行1～2次系統(tǒng)超聲檢查，以尋找是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的異常，這些異常很可能在中孕期的系統(tǒng)超聲檢查中尚未表現(xiàn)出來(lái)。

單純輕度的側(cè)腦室擴(kuò)張不伴有其他部位異常時(shí)，大部分不會(huì)發(fā)展成腦積水。隨著孕周的增加，多數(shù)可以自行消失至正常范圍。可能是腦脊液暫時(shí)性引流延遲或分泌過多而出現(xiàn)一過性腦室擴(kuò)張。本組27例胎兒側(cè)腦室輕度增寬，追蹤觀察23例好轉(zhuǎn)。需要注意的是腦室增寬也可能是其他疾病的早期表現(xiàn)。

超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性是產(chǎn)前診斷腦室增寬最重要的因素之一，文獻(xiàn)報(bào)道在超聲診斷的假陽(yáng)性病例中，腦室增寬占12%［2］。確認(rèn)側(cè)腦室很重要。在中孕期常可出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)大腦半球呈無(wú)回聲區(qū)，而近側(cè)大腦半球由于多次反射而結(jié)構(gòu)不清。此時(shí)，若將遠(yuǎn)側(cè)無(wú)回聲區(qū)的大腦半球當(dāng)作側(cè)腦室，則很容易誤診為腦積水，或側(cè)腦室擴(kuò)張。其實(shí)真正的側(cè)腦室呈強(qiáng)回聲而非無(wú)回聲。因側(cè)腦室內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，特別當(dāng)有腦室擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)請(qǐng)高年資超聲醫(yī)師會(huì)診。以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水時(shí)，還應(yīng)詳細(xì)檢查是否存在胎兒其他系統(tǒng)及器官異常。除了要詳細(xì)檢查胎兒形體結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟和羊水或臍血穿刺染色體核型分析。

還需要說(shuō)明的是，一次超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張，并不能排除胎兒以后發(fā)育過程中不出現(xiàn)腦積水，特別是對(duì)高危孕婦。不同孕周的多次檢查是十分必要的。