第一篇

一、家庭醫(yī)生簽約

在當(dāng)今醫(yī)改以患者為中心、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、抑制醫(yī)藥費(fèi)用惡性膨脹、控制醫(yī)療服務(wù)成本的今天，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率至關(guān)重要，我們通過和高血壓患者簽訂家庭醫(yī)生簽約，對(duì)其實(shí)行慢性病管理。

二、慢性病管理

心理護(hù)理：由于高血壓病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)患者的健康和生活都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，使得多數(shù)高血壓患者都會(huì)存在較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，如果得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和排解，則會(huì)產(chǎn)生情緒問題。輕者出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等情緒，而嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生抑郁，甚至悲觀厭世等情緒，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在患者就醫(yī)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情和心理狀態(tài)，對(duì)患者的情況做到心中有數(shù)，然后根據(jù)患者的具體病情來進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，向患者詳細(xì)講解高血壓病有關(guān)的知識(shí)，積極解決患者存在的顧慮和疑惑，增加他們積極治療的信心。并且在日常的護(hù)理中，要多多鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以及參加一些自己感興趣的文化娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)他們從患病的陰影中積極走出去，保持良好的心理狀態(tài)，這樣對(duì)疾病的治療和康復(fù)有著十分重要的作用。通過良好的心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神愉快，安心靜養(yǎng)，更好地配合治療，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

飲食護(hù)理：合理膳食是控制高血壓的基本方法之一。我們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)廣泛宣傳健康飲食知識(shí)，在提倡低鹽飲食的同時(shí)，告誡高血壓患者尤其要注意低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少膽固醇飲食。每天鈉鹽量≤6 g，食用油每天≤25 g，多吃蔬菜、水果，一般要求患者每日進(jìn)食新鮮蔬菜達(dá)500 g，水果達(dá)100 g，雜糧如玉米、蕎麥、燕麥等；動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃含膽固醇高的應(yīng)少吃，還要戒煙限酒，少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適宜的運(yùn)動(dòng)不僅可以鍛煉身體，提高機(jī)體的抵抗力，而且能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使血壓能夠更好的保持穩(wěn)定。對(duì)于高血壓病患者，更應(yīng)該積極的去適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別適合做一些有氧運(yùn)動(dòng)，可以大大提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體身體狀況，建議患者在日常生活中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、慢跑等，這樣可減輕患者的緊張情緒，促進(jìn)康復(fù)。

用藥指導(dǎo)：良好的服藥習(xí)慣和依從性能夠保證患者的血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)疾病的治療有著十分重要的作用。由于高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，所以該病的服藥依從性相對(duì)較差，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，在自己服藥的過程中，不可隨意停藥和更改藥量，以免導(dǎo)致不良后果。并且要將藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)告知患者和家屬，以做到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且及時(shí)解決，特別要注意患者在服藥的過程中防止體位性低血壓造成直接暈倒或跌倒等意外。

自我監(jiān)測(cè)：對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓患者，我們教會(huì)患者及家屬在家中測(cè)量血壓的方法并告知正常值，使其養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。測(cè)量血壓時(shí)要做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間，并將結(jié)果做好記錄，監(jiān)測(cè)每天的血壓高峰期，來決定用藥的時(shí)間及用量，有利于評(píng)價(jià)效果，為進(jìn)一步治療提供參考。如患者無條件在家測(cè)血壓，則告知患者定期到社區(qū)服務(wù)站測(cè)血壓。健康體檢：給高血壓患者1年做1次健康體檢，包括體溫、脈搏、血壓、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、聽力、視力、肝功、腎功、血脂、空腹血糖等，通過體檢發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，起到無病早防，有病早治，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防直立性低血壓：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免突然改變體位；起床時(shí)做到“三個(gè)半分鐘”；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴；不宜大量飲酒。直立性低血壓的表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。在發(fā)生直立性低血壓時(shí)采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。

三、定期隨訪

定期的社區(qū)隨訪是保證正確用藥的措施。高血壓患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的隨訪，一般每季度隨訪1次，對(duì)第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或有藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)在2周內(nèi)再隨訪1次，連續(xù)2次血壓控制不滿意或藥物的不良反應(yīng)難以控制的，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪。除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。

四、定期復(fù)診

定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法。高血壓患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，同時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療。五、健康教育疾病相關(guān)知識(shí)宣教：向患者宣教原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高患者對(duì)原發(fā)性高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。自我護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的基本知識(shí)和技能，以增加高血壓病的應(yīng)對(duì)能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。健康教育講座：舉辦高血壓病知識(shí)講座，讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識(shí)，降低危險(xiǎn)因素是防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。

作者：姜雪梅 單位：江蘇省南京市玄武區(qū)后宰門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第二篇

1、護(hù)理方法

1．1、術(shù)后護(hù)理:

①特級(jí)護(hù)理: 術(shù)后給予頭高臥位，保持呼吸道通暢且利于顱內(nèi)靜脈回流; 監(jiān)測(cè)全身的血流動(dòng)力學(xué)狀況十分重要，有條件的最好行持續(xù)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，尤其要避免低血容量、過度灌注、貧血、高血壓; 監(jiān)測(cè)術(shù)后凝血狀況，減少顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn); 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度; 嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、瞳孔，肢體活動(dòng)，耐心詢問患兒有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀; 妥善固定引流管及引流袋，避免因患兒煩躁導(dǎo)致引流管脫出，注意觀察引流液的顏色及引流量，引流量過多時(shí)可間斷夾閉引流管，更換引流袋應(yīng)在無菌情況下進(jìn)行，如有異常及時(shí)記錄并通知醫(yī)生，術(shù)后如無異常，應(yīng)盡早拔除引流管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。②藥物護(hù)理: 預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，我科采用術(shù)后 3 天持續(xù)靜脈應(yīng)用丙戊酸鈉，3 d 后改為口服，術(shù)后 4 周一直無癲癇的患兒可停藥; 防治血管痙攣( 尼莫地平) 及擴(kuò)容藥物，可改善微循環(huán)，減少腦缺血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。③心理護(hù)理: 術(shù)后的心理護(hù)理也十分重要，最好指定與患兒做術(shù)前溝通的護(hù)士，安慰和關(guān)心患兒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，不但可以穩(wěn)定患兒的情緒更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常; 對(duì)于年齡過小對(duì)父母依賴性過強(qiáng)的兒童，可以允許家長(zhǎng)在重癥監(jiān)護(hù)病房陪同，在確保沒有發(fā)生顱內(nèi)血腫的情況下甚至可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。④飲食護(hù)理: 術(shù)后第 1 天遵醫(yī)囑進(jìn)流食，因咀嚼可能引發(fā)切口疼痛，早起給予不需要咀嚼的富含蛋白的流質(zhì)飲食減少疼痛，避免進(jìn)生冷食物，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，恢復(fù)腸道功能，后指導(dǎo)其逐步恢復(fù)正常進(jìn)食。對(duì)于不愿進(jìn)食的患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，注意監(jiān)測(cè)水電平衡。⑤切口護(hù)理: 切口位于術(shù)側(cè)的顳部，注意觀察敷料，兒童皮膚較薄，術(shù)后可應(yīng)用水枕避免切口及其他部位受壓，導(dǎo)致局部缺血壞死; 切口感染多發(fā)生在術(shù)后 3 ～5 d，患兒多主訴局部疼痛，或者疼痛減輕后再次出現(xiàn)疼痛，換藥時(shí)可見局部有紅、腫、熱、壓痛及皮下積液表現(xiàn)，在換藥過程中嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察患者的切口情況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素。

1． 2、術(shù)后及出院后的康復(fù)指導(dǎo)

 對(duì)于存在功能缺陷的患者應(yīng)聯(lián)合康復(fù)科對(duì)患兒及家屬進(jìn)行正確宣教，如保持患肢功能位，早期功能康復(fù)鍛煉，盡量減少傷殘及程度，順利回歸社會(huì)。

2、結(jié)果

術(shù)后成功隨訪 21 例患兒，2 例失隨訪，隨訪期限 6～ 21 個(gè)月，平均 9 個(gè)月，隨訪內(nèi)容為術(shù)前主要癥狀如頭痛、言語不清、肢體無力、TIA 發(fā)作等有明顯減輕或緩解確定為好轉(zhuǎn)?；純喊Y狀好轉(zhuǎn)率 82． 61%。

3、討論

煙霧病的病因至今尚不十分明確，Kamada 等認(rèn)為此類患者存在基因突變或者缺失。兒童煙霧病患者發(fā)病年齡高峰期在 5 歲左右，主要表現(xiàn)為缺血癥狀，急性發(fā)作起病，常見的癥狀為發(fā)作性頭痛、言語功能障礙、肢體麻木無力、TIA 發(fā)作等，病后可能嚴(yán)重影響日常生活。在未找到其他明確的病因時(shí)，應(yīng)考慮煙霧病，針對(duì)煙霧病的治療，目前尚無有效的藥物，主要采用外科干預(yù)，包括以下三種方式: 直接血運(yùn)重建、間接血運(yùn)重建和聯(lián)合血運(yùn)重建，目的是使腦血流重建，從而改善患者腦組織的低灌注狀態(tài)，以降低繼發(fā)性卒中的概率，其中 EDAS 和顱骨多點(diǎn)鉆孔術(shù)均屬于間接血運(yùn)重建。目前公認(rèn)的手術(shù)有效率為 40% ～50%，兒童手術(shù)效果好于成人。我科采用腦-硬膜-動(dòng)脈血管融通術(shù)( EDAS) + 顱骨多點(diǎn)鉆孔手術(shù)，均屬于間接血運(yùn)重建手段，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，副損傷小，不增加單項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥，適用于兒童患者，輔以圍手術(shù)期針對(duì)性嚴(yán)密觀察病情，藥物、心理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效滿意。

作者：門煥麗 宋賀 劉莉 王坤 單位：河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)外科

第三篇

1、方法

1.1對(duì)患者賦予人文關(guān)懷

根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中。日常護(hù)理工作不僅僅只是操作而已，更重要的是與患者的溝通，了解患者的需求，包括生理、心理、社會(huì)文化、信仰等各方面的需求。通過主動(dòng)與患者及家屬交流，了解患者的生活經(jīng)歷及家庭狀況，了解患者生理、心理、社會(huì)文化、信仰等各方面的需求，一方面對(duì)患者所得疾患表示重視和關(guān)注，另一方面對(duì)其以往經(jīng)歷和成績(jī)加以肯定和贊許，重振患者的價(jià)值感，使之在心理滿足和平衡基礎(chǔ)上，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、依從感，以轉(zhuǎn)移疾患因素造成的心理壓抑。治療中，親切稱呼患者為爺爺、奶奶或老師，以增進(jìn)護(hù)患間的親密感；對(duì)老年患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足；同時(shí)保持治療環(huán)境安靜，并注意保護(hù)患者隱私，從多角度給予患者更多的關(guān)心關(guān)愛，以降低其焦慮情緒。

1.2尊重患者情感傾訴

對(duì)于情緒焦慮且束手無策的患者，認(rèn)真傾聽其訴說，就其焦慮擔(dān)憂的疾病治療前景、衰老、經(jīng)濟(jì)等問題，從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、社會(huì)醫(yī)療保障支持、家人關(guān)愛等方面予以勸慰和疏導(dǎo)。并就其關(guān)心的問題，耐心進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，使患者疑惑、焦慮情緒得以消除，心理壓力逐漸釋放，從而由茫然、被動(dòng)治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)配合治療。疏導(dǎo)中要注意保護(hù)患者的尊嚴(yán)，切勿操之過急，避免引起反感。本組患者 102 例在治療初期存在否定、束手無策心理，表現(xiàn)出毫無主張，任由家屬和醫(yī)生來確定治療，不能積極主動(dòng)地參與治療。

1.3用真誠和耐心化解患者的偏執(zhí)

偏執(zhí)、多疑是一種不健康的心理狀態(tài)，該類患者具有遇到不順心的事就大發(fā)脾氣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員作出的解釋不能理性接受的特征。為促使其積極配合治療，我們選擇性格溫和、有耐心、責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士相對(duì)固定地為其服務(wù)。并通過家庭成員，尤其是患者愛人一同對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)工作。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩沖應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，預(yù)防和降低抑郁的發(fā)生。注重對(duì)家庭成員的教育，以保證高質(zhì)量的社會(huì)支持的提供。就患者治療中不時(shí)爆發(fā)的無名怒氣、指責(zé)及治療中的固執(zhí)已見，盡量通過解釋和一如既往的服務(wù)行為消除患者的怒火和偏執(zhí)，待其怒氣平息后，再就相關(guān)問題進(jìn)行溝通，并將他人的治療效果傳遞給患者聽，用真誠和耐心化解患者的偏執(zhí)和多疑，保證治療持續(xù)進(jìn)行。

1.4鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療

由于血透并發(fā)癥較多，加上老年患者機(jī)體老化，癥狀不易好轉(zhuǎn)，易出現(xiàn)悲觀絕望情緒，導(dǎo)致自行拔管、拒絕透析等情況發(fā)生。對(duì)此，我們盡量避免使用責(zé)怪批評(píng)語氣，一方面聽取患者不滿與苦衷，一方面耐心地進(jìn)行勸導(dǎo)，從生命的珍貴、醫(yī)療的水平、生活的美好多個(gè)角度幫助患者解除自暴自棄行為，使之坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待治療中的各項(xiàng)問題。并幫助患者同病友間建立聯(lián)系，通過相互交流，提高持續(xù)治療的信心。

1.5強(qiáng)化健康教育宣傳

針對(duì)老年患者因疾病知識(shí)認(rèn)知不足而導(dǎo)致的悲觀絕望心理，我們從健康教育宣傳著手，利用透析間隙就疾病發(fā)生的病因、機(jī)制、治療、相關(guān)檢查、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，特別就血透的目的、方法和基本原理進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，消除患者對(duì)血透安全性的顧慮，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。并定期組織腎友會(huì)及相關(guān)小講座，如抑郁癥、透析相關(guān)性高血壓等專題講座，讓患者盡快適應(yīng)維持性血液透析的生活狀況，使之達(dá)到對(duì)疾病既不盲目緊張、焦慮，又能正確面對(duì)且積極治療的目的。

2、結(jié)果

通過心理支持，經(jīng) 3 ～ 6 個(gè)月的心理疏導(dǎo)，80 例心理焦慮患者同本組其他患者一道較好地依照治療方案，按時(shí)進(jìn)行透析治療，無患者因心理問題導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。

3、討論

進(jìn)入老年期后的患者不但生理上會(huì)發(fā)生變化，心理上也有很大變化，加之疾病來襲，促使不同的心理問題的形成。慢性腎衰竭平時(shí)無明顯癥狀，大多在體檢或其他病癥檢查時(shí)查出，嚴(yán)重者則進(jìn)入尿毒癥期，需要血液透析來維持生命。面對(duì)突如其來的大病，多數(shù)老年患者難以面對(duì)和接受，抑郁焦慮心理隨之產(chǎn)生。血透治療中，患者反復(fù)承受疾病折磨，生活質(zhì)量低下，加之對(duì)透析知識(shí)的缺乏及治療時(shí)反復(fù)穿刺自體內(nèi)瘺等帶來的疼痛和恐懼，易產(chǎn)生抑郁焦慮心理。腎病血透老年患者因機(jī)體衰老，病情轉(zhuǎn)歸緩慢，反復(fù)發(fā)作不易控制，患者飽受各種病痛折磨，易出現(xiàn)悲觀絕望情緒，喪失治療信心，甚至出現(xiàn)自拔透析通路等自殺傾向。充分了解患者的心理要求，根據(jù)他們的實(shí)際情況予以疏導(dǎo)與支持，是血透護(hù)理工作的重點(diǎn)。心理支持與疏導(dǎo)應(yīng)從多方面著手，采用不同的形式和方法，且持續(xù)進(jìn)行方能提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，疏導(dǎo)中要以鼓勵(lì)為主，幫助患者樹立信心，使之以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。值得注意的是患者家庭成員的支持相當(dāng)重要，所以做好患者家屬的溝通工作有積極的協(xié)同作用。

4、結(jié)語

綜上，老年維持性血透患者心理問題較為普遍和嚴(yán)重，在對(duì)其進(jìn)行血透治療的同時(shí)給予科學(xué)有效的心理護(hù)理非常重要。心理護(hù)理是護(hù)士和患者在護(hù)理過程中的一種雙主體的實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)士自身的心理素質(zhì)對(duì)實(shí)施心理護(hù)理和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著較大的影響。血透?？谱o(hù)士應(yīng)以自信端莊的外表、和藹可親的態(tài)度、積極陽光的心態(tài)贏得患者的信任，并在護(hù)理過程中，充分了解患者的心理需求，根據(jù)不同的類型予以支持與幫助，提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極治療，提高生活質(zhì)量。

作者：馬春妍 楊倩 李巧 單位：四川大學(xué)