1對象與方法

1．1方法

1．1．1研究工具，采用問卷法進行資料的收集。如患者識字并能自行填寫問卷，則由研究者直接將問卷發給患者填寫，并及時收回。文盲及行動不便等不能自行填寫問卷的患者，則由研究者按照問卷的內容為患者進行逐字逐句的閱讀，并將患者所選答案進行及時記錄。本次研究共發放問卷50份，回收問卷50份，其中有效問卷50份，有效率為100%。研究工具主要包括:①自行設計一般資料調查表;②醫學應對方式問卷，是由HermanFenfel等編制，姜乾金、沈曉紅等修訂的。該問卷共20個條目，4級評分，分“面對”、“回避”、“屈服”三個維度測定患者的應對方式，分值越高表明使用的應對方式越多，該問卷已被測試具有較好的信度和效度;③自行設計滿意度調查問卷。內容包括:護士服務態度;患者生活需求;護理業務技術;迅速應答電鈴情況;護士理論水平和各種宣教能力;護士巡視病房情況;診療水平及收費情況。

1．1．2干預措施，①準確評估患者的情況，實施個性化護理;②建立良好的護患關系，提供心理支持;③創造一個優雅、安靜、舒適的治療、療養環境;④規定作息時間，合理安排治療、娛樂活動;⑤加強健康教育。

1．2評價指標，采用自行設計的一般資料調查表、醫學應對方式問卷、自行設計的滿意度調查問卷對患者進行評價。

1．3統計學方法，采用SPSS11．5統計軟件包進行數據的錄入，使用描述性統計、t檢驗等方法進行數據的統計學分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．150例Ⅱ期矽肺患者應對方式得分情況。將50例Ⅱ期矽肺患者的應對方式得分與男性常模組比較，面對應對方式的得分均低于常模，回避、屈服應對方式的得分高于常模，差異均有高度統計學意義(P＜0．05)，說明本組患者面對應對方式的使用少于常模，而屈服、回避應對方式的使用則多于常模。

2．2優質護理及心理護理前后矽肺患者應對方式的對比。50例Ⅱ期矽肺患者干預前的應對方式得分與服務后比較服務后面對應對方式的得分高于常模，回避、屈服應對方式的得分低于常模，差異均有高度統計學意義(P＜0．05)，說明本組患者應對方式的使用較優質護理服務前有明顯改善。

2．350例矽肺患者優質護理及心理護理前后滿意度對比:護理后滿意為98．0%(49/50)，優于護理前88．0%(44/50)(P＜0．05)。

3討論

3．1Ⅱ期矽肺患者的疾病應對方式有待進一步改進

Feifel等編制的醫學應對問卷是為數有限的、專用于患者的應對量表，可以評價患者使用的三類應對策略:面對、回避和屈服。不同的應對方式對患者的身心健康的調節作用不同。如吳皓等的研究發現，“面對”應對方式與癌癥患者的心身癥狀呈負相關，即“面對”應對方式有助于患者的心身健康;黃麗則報道“回避”應對方式與惡性腫瘤患者的心身癥狀呈負相關;朱麗華等則報道癌癥患者的屈服、回避應對不利于心身健康。由以上研究可見，“面對”通常被認為是一種積極的應對方式;而屈服通常被認為是一種消極的應對方式，對患者的身心狀態有負面影響;“回避”應對方式對患者的身心狀態的影響目前尚無定論。本次研究結果表明，Ⅱ期矽肺患者在面對的應對方式的使用上要少于男性常模組，而屈服、回避這一應對方式的使用則高于常模(見表1)。這說明本次調查的Ⅱ期矽肺患者在疾病應對方式的選擇上有待進一步改進。應對Ⅱ期矽肺是一個長期的過程，護理人員應加強生活及心理護理，幫助患者更積極地應對和適應這一過程，多采取積極的疾病應對方式，如“面對”，減少消極應對方式如“屈服”的使用。

3．2優質護理服務及心理護理可以影響矽肺患者對疾病的應對方式

當前廣泛開展的優質護理服務示范工程及心理護理為患者用藥、心理、飲食、生活等方面提供及時、主動、全程、規范、安全的護理服務，加強健康教育、進行心理護理，進而影響病人的心理健康狀況，有效減輕患者精神抑郁等負性情緒，例如季玉秀對晚期胃癌患者實施優質護理服務的效果研究中表明優質護理服務能夠改善患者的壓抑、焦慮及恐懼的心理狀態，且能夠提高患者的生存質量。如王形花則報道腦血栓疾病患者中開展優質護理，可極大延長患者的生命和提高患者的生活質量。本研究表明:50例Ⅱ期矽肺患者優質護理及心理護理前的應對方式得分與護理后比較，護理后面對應對方式的得分高于常模，回避、屈服應對方式的得分低于常模，差異均有統計學意義，說明本組患者應對方式的使用較護理前比較有明顯改善。屈服和回避應對方式使用的人減少，而采用面對應對方式的人明顯增加，從而影響患者對疾病的應對方式，使患者能夠積極配合治療，從而可提高患者的治療效果，延緩疾病的進展，提高患者的生存質量。

3．3優質護理及心理服務可提高患者家庭、朋友、社會支持，提高患者生活質量。

4結論

4．1心理護理是拉近護患距離的橋梁。通過開展優質護理加強了護患面對面溝通交流，強化了心理護理，拉近護患距離。

4．2優質護理及心理護理可提高患者滿意度。通過護理前后比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)，由主管護士向其進行入院健康教育、出院注意事項等相關內容，主要包括日常飲食指導、康復鍛煉、藥物用法及注意事項、特殊檢查或術前、術后注意事項、出院后復查及注意事項等相關內容，充分評估患者的應對方式，指導患者及家屬了解患者心理狀況，提高患者家庭、朋友、社會支持。LAZAＲUS等指出患者良好應對方式有可能改善他們的生活質量，邱新香等研究表明社會支持系統可促進塵肺患者生活質量水平的提高。總之，矽肺是一種慢性遷延性疾病，病程長，需要患者積極應對以延緩病程的進展。優質護理及心理護理對矽肺患者的應對方式有促進作用，它在矽肺患者治療、康復過程中是十分見效的。

作者：王秋紅 單位：北京市房山區第一醫院呼吸內科