第一篇

1資料與方法

1.1護(hù)理方法

對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，包括控制體溫、抗感染護(hù)理、化痰止咳護(hù)理;觀察組患兒予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先進(jìn)行病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項臨床指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸等;其次結(jié)合舒適護(hù)理、體位護(hù)理等措施改善患兒呼吸功能，如保持病房溫度適宜，呼吸困難者可取半臥位休息，經(jīng)常變換體位降低肺不張發(fā)生率等;然后予以呼吸道通暢護(hù)理，有效清除患兒口鼻內(nèi)分泌物，必要時予以吸痰和霧化吸入，對于部分年齡較小的患兒，要做好喂奶喂食護(hù)理，避免嗆咳;再者做好留置針的護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并通過熱敷、局部按壓等方式減少局部血腫，并做好靜脈滴注護(hù)理;最后做好飲食與健康宣教護(hù)理，予以患兒易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)其建立健康的飲食習(xí)慣，同時對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，講解小兒肺炎的診治要點;此外在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，全程結(jié)合心理護(hù)理，一方面給患兒講故事或提供圖書，來轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少病痛折磨，并提高護(hù)理配合效率，另一方面與患兒家屬溝通，緩解其焦躁不安的情緒，營造良好護(hù)患關(guān)系。

1.2觀察指標(biāo)

采取我院自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計患兒及其家長對臨床護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率;觀察患兒療效。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會制定的小兒肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:體溫、白細(xì)胞、胸片、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消退;有效:檢測指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，臨床癥狀有效改善;好轉(zhuǎn):檢測指標(biāo)部分恢復(fù)正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:檢測指標(biāo)與臨床癥狀無顯著改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較對照組護(hù)理滿意度為83.2%(114/125)，觀察組為97.6%(122/125)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組療效比較對照組總有效率為82.4%(103/125)，觀察組為94.4%(118/125)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

小兒肺炎作為兒科常見的多發(fā)病之一，由于會累及其他器官組織，因此對患兒健康質(zhì)量影響極大。在采取有效治療的同時，還應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的臨床護(hù)理，只有這樣才能確保患兒治療效果，同時可以消除患兒家長的焦慮心理。因此，本研究對部分患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患兒具有更高的護(hù)理滿意度與治療總有效率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念是以患者為護(hù)理、服務(wù)中心，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可以體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷。本研究中所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是由我院多名資深護(hù)理人員結(jié)合小兒肺炎護(hù)理工作的特殊性而量身定制的，因此具有更高的適用性。

筆者認(rèn)為，對于肺炎患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有以下優(yōu)點:(1)全程以心理護(hù)理為指導(dǎo)，可以實現(xiàn)更好的護(hù)患溝通，一方面可以減少病痛對患兒的折磨，另一方面也可以穩(wěn)定患兒家長焦慮的心情;(2)細(xì)化小兒肺炎護(hù)理環(huán)節(jié)，將人文護(hù)理有效融入到呼吸道通暢護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)的有效性;(3)加強(qiáng)健康宣教護(hù)理的針對性，一是采取圖文結(jié)合的形式，對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)教育，使其在日后生活中可以準(zhǔn)確描述自身癥狀，進(jìn)而為家長的早期判斷提供有效依據(jù)，二是對患兒家長進(jìn)行教育，指導(dǎo)患兒遠(yuǎn)期生活護(hù)理要點與小兒肺炎防治要點等知識，以此提高患兒預(yù)后質(zhì)量。綜上所述，在兒科肺炎護(hù)理中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高護(hù)理滿意度和治療總有效率，具有極高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

作者：潘?⑷ 潘巧紅 葉麗娟 邵杏芬 李崇瑞 周碧霞 單位：廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院

第二篇

１對護(hù)士的柔性管理

１．１實行民主管理

民主管理就是管理者以理服人，以身作則，對護(hù)士的管理主要依靠鼓勵和信任使護(hù)士積極主動工作。部分決策在護(hù)士長的組織下通過集體討論決定。如：根據(jù)護(hù)理流程再造這一理論，我科組織全體護(hù)士共同參與，對原有輸液流程重新評估，分析存在的問題，進(jìn)行輸液流程再造。實施過程中，使用輸液號牌，按順序編號輸液；改進(jìn)收藥配藥流程，使用小藥筐使藥物擺放有序；落實簽名負(fù)責(zé)制，在輸液的每一環(huán)節(jié)均須護(hù)士核對簽名；制定輸液巡回制度，護(hù)士定時巡視輸液區(qū)，隨時掌握輸液情況。新的輸液流程得到全體護(hù)士的認(rèn)可，護(hù)士既是決策者又是執(zhí)行者，能夠自覺執(zhí)行取得良好的效果，不僅使輸液秩序明顯好轉(zhuǎn)而且有效降低了護(hù)理差錯。

１．２重視心理溝通

兒科門急診收治的患兒起病急，家屬煩躁，溝通困難，容易發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)士的心理壓力大。護(hù)士長主動從生活、學(xué)習(xí)、工作等方面與護(hù)士溝通，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化，幫助他們排憂解難。此外，聘請專家舉行《護(hù)理糾紛防范措施》的系列培訓(xùn)，制定《兒科門急診不同情境的語言溝通以及服務(wù)忌語》，幫助護(hù)士減輕心理負(fù)荷，提高溝通能力以及風(fēng)險防范意識。

１．３落實柔性激勵機(jī)制

根據(jù)護(hù)士需求，本著公平、公正、公開原則，結(jié)合兒科門急診的工作特點逐步完善護(hù)理工作量化管理、柔性激勵制度。實施過程中，編制了《護(hù)理工作量化考核辦法》及《護(hù)理績效考核制度》等，對護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行全面考核，并與績效考核、獎金分配掛鉤；對護(hù)士工作中的創(chuàng)造性，良好的建議以及小小的進(jìn)步等都及時給予肯定和鼓勵。護(hù)理工作量化管理、柔性激勵制度激發(fā)了護(hù)士工作的主動性，有效地提高了工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

２對患兒及家屬的管理

柔性管理是“以人為本”的管理模式，不僅包括對護(hù)士的柔性管理，更包括對患兒及家屬的人性化管理。

２．１全方位健康教育

兒科病人是一個特殊的群體，護(hù)士不僅要做好各年齡段患兒的護(hù)理，還要做好家長的健康宣教工作，使其理解和配合護(hù)理工作。針對專業(yè)特點，我科對患兒及家長進(jìn)行全方位、多渠道、多形式的健康教育。設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新宣教資料；對就診患兒免費發(fā)放《兒科護(hù)理指導(dǎo)手冊》；制定《健康教育實施制度》《靜脈輸液患兒家長安全告知書》《靜脈留置針使用小貼士》等。力求做到在病人就診的每一個環(huán)節(jié)，都能得到及時正確的指導(dǎo)。健康教育的實施滿足了患兒及家長的心理需求，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，同時督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升。

２．２人性化護(hù)理服務(wù)措施

人性化護(hù)理服務(wù)的理念就是以人為本，根據(jù)病人的特點和個性開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。首先，我科改善診療環(huán)境，設(shè)置靜脈穿刺集中處置室、購置兒童輸液床，并在診區(qū)張貼卡通畫及各種溫馨提示，使兒科門急診環(huán)境更溫馨更舒適。其次，推出一系列人性化服務(wù)措施：如提供愛心聯(lián)系卡，以便家長了解專家出診時間；為輸液患兒發(fā)放小禮物，表達(dá)天使的愛心；設(shè)置意見箱并提供紙筆，以便護(hù)患溝通；免費提供熱水、紙杯、衛(wèi)生紙；設(shè)立失物存放柜，為患兒保管遺失物品；提供愛心雨傘，需要時帶走，方便時送回。以上多形式的人文關(guān)懷和人性化服務(wù)，使護(hù)士的服務(wù)意識提高，樹立了以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，同時讓患兒家屬感受到來自護(hù)士的關(guān)懷，真正滿足病人的需求，使病人對護(hù)理工作更為放心。

３實施效果

３．１護(hù)士工作滿意度提高，２０１１年兒科門急診護(hù)士對工作環(huán)境、護(hù)理排班、考核管理等內(nèi)容的綜合滿意度為９２％，２０１２年上升為９６％。

３．２病人綜合滿意度提高，隨機(jī)抽取２０１０年６月—２０１０年１２月以及２０１２年６月—２０１２年１２月兒科門急診病人滿意度調(diào)查表各２００份進(jìn)行實施柔性管理前后病人滿意度比較，結(jié)果顯示，實施柔性管理前后兒科門急診病人滿意度提高。

３．３護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯減少，２０１１年發(fā)生護(hù)理糾紛２例，護(hù)理差錯３例，２０１２年無護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛發(fā)生。

４體會

柔性管理是相對于剛性管理的軟管理。剛性管理是以規(guī)章制度為依據(jù)，用規(guī)章制度約束并規(guī)范員工行為，依靠組織職權(quán)實施的程序化管理。二者相輔相成，互相補(bǔ)充，管理需要和諧，和諧離不開柔性管理和制度管理，把握管理的尺度，管理的柔性，才是管理的藝術(shù)。在臨床護(hù)理工作中實施柔性管理要建立在嚴(yán)格的制度化基礎(chǔ)之上，剛?cè)峤Y(jié)合才能化弊為利，達(dá)到有效地管理。柔性管理的最大特點是在信任和尊重護(hù)士的基礎(chǔ)上實施民主管理，肯定重于否定，激勵重于控制。從內(nèi)心深處激發(fā)每個護(hù)士的內(nèi)在潛力、主動性和創(chuàng)造精神，變“要我怎樣做我就怎樣做”為“我要怎樣做，我想怎樣做好”，極大的調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，使他們能真正做到心情舒暢，全身心投入工作，并且將這種美好的情感轉(zhuǎn)移到病人身上，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。柔性管理提出以“滿意準(zhǔn)則”代替“最優(yōu)化準(zhǔn)則”。實施柔性管理，要做到以病人為中心，提供全方位的貼心服務(wù)，提高病人的滿意度；要做到以護(hù)士為中心，把對任務(wù)的關(guān)心與對人的關(guān)心結(jié)合起來，把以“事”為中心的管理轉(zhuǎn)移到以“人”為中心的管理，提高護(hù)士的滿意度。柔性管理是現(xiàn)代護(hù)理管理的必然發(fā)展趨勢，作為臨床護(hù)理管理者要樹立以人為本的管理理念，實施科學(xué)的激勵方法，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：張惠蓉 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

第三篇

１扁平化責(zé)任制護(hù)理的實施

１．１改革護(hù)理工作的排班模式

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作前，我院新生兒科原有護(hù)士９人，開放床位３０張，日平均住院人數(shù)２５人，根據(jù)原有的護(hù)理人力資源，我們的排班是：辦公班１人（主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑的處理），早班１人（主要負(fù)責(zé)配藥、換藥），責(zé)任班２人（主要負(fù)責(zé)完成基礎(chǔ)護(hù)理、輸液穿刺、靜脈采血、標(biāo)本采集、接待出入院等），大夜班、小夜班各１人，休息２人，護(hù)士長１人（協(xié)調(diào)管理）。科室護(hù)士比較少、病人多時，護(hù)士只能功能完成本班工作，護(hù)理質(zhì)量難以保證，護(hù)士缺乏責(zé)任感和主動性。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后增加Ｎ２級護(hù)士２名、Ｎ１級護(hù)士２名、Ｎ０級護(hù)士６名，護(hù)士人數(shù)增加到１９名，達(dá)到了新生兒病房建設(shè)指南要求。針對科室患兒情況及各時段的工作量改變原來排班模式，除護(hù)士長外，每位護(hù)士直接參與管理患兒，Ｎ０級護(hù)士跟隨導(dǎo)師協(xié)助管理患兒。方法是實行醫(yī)護(hù)同步管床，每個醫(yī)生帶有２名責(zé)任護(hù)士，每個責(zé)任護(hù)士管３個～５個床位的患兒，把科室病床分為２個大組，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長，督導(dǎo)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士工作完成情況，由原來的單班改成白班４人（其中護(hù)理組長１人），中班、大夜班、小夜班都是雙班，加強(qiáng)了中午、夜班薄弱時段的護(hù)理工作，保障了護(hù)理安全。護(hù)士長每天根據(jù)患兒病情對搶救、危重、需要特殊護(hù)理的患兒進(jìn)行雙層管理分配，即護(hù)士長每天根據(jù)病房患兒動態(tài)情況，對搶救、危重、需要特殊護(hù)理的患兒，除了原有的主管床或當(dāng)班代管床外，還安排護(hù)士長、高年資護(hù)士或工作能力強(qiáng)的護(hù)士對這些患兒進(jìn)行雙重管理，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，執(zhí)行彈性安排，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

１．２制定工作職責(zé)，優(yōu)化各班工作流程

實行護(hù)士層級管理，分級為護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士，明確各層級護(hù)士崗位職責(zé)。護(hù)理組長（上辦公班）每天對病房情況進(jìn)行動態(tài)評估，進(jìn)行當(dāng)天患兒主管或代管分配。對危重、需特殊治療護(hù)理的患兒，安排高年資或當(dāng)班工作能力相對較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行雙層管理，檢查基礎(chǔ)護(hù)理、患兒安全、環(huán)節(jié)質(zhì)量落實情況，負(fù)責(zé)班內(nèi)疑難、危重患兒的搶救，做好專科性、疑難等技術(shù)的把關(guān)及指導(dǎo)工作。當(dāng)護(hù)士長不在科室時行使護(hù)士長的行政管理權(quán)力，白班的責(zé)任護(hù)士首先要對自己主管的、代管的患兒基本情況熟悉，安排好這些患兒當(dāng)日的治療護(hù)理（包括檢查）要點，對所負(fù)責(zé)的患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、引領(lǐng)探視（對探視時間）、家屬訪談（需要時）及出院指導(dǎo)、健康教育（疾病宣教及育兒知識指導(dǎo)）等，真正落實好整體護(hù)理。

２扁平化責(zé)任制護(hù)理實施的成效

２．１增強(qiáng)了主動服務(wù)意識，夯實了基礎(chǔ)護(hù)理工作

由于每個責(zé)任護(hù)士（包括責(zé)任組長）都直接分管患兒，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和主動服務(wù)的意識，把自己管的患兒當(dāng)做自己的小孩一樣，執(zhí)行專科特色護(hù)理，如“鳥巢式”護(hù)理、振動性水床的安置、避聲、避光等照顧護(hù)理。同時幾個責(zé)任護(hù)士自己管自己的患兒易產(chǎn)生相互優(yōu)護(hù)競爭效應(yīng)，每位護(hù)士都想自己管的患兒的護(hù)理質(zhì)量最好。每天護(hù)士長查房了解護(hù)士工作落實情況，使基礎(chǔ)護(hù)理更加到位。當(dāng)家屬探視患兒時，患兒的皮膚、包衣等直接接受家屬的檢驗。

２．２融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系，實行醫(yī)護(hù)同步管理患兒

責(zé)任護(hù)士對自己主管的患兒檢查、治療方案等方面直接與醫(yī)生溝通甚至共同探討，同時護(hù)士可以直接了解醫(yī)護(hù)同管的患兒，醫(yī)生對患兒的護(hù)理要求，尤其是對特別護(hù)理要求的患兒顯得更加重要，如對“新生兒顱內(nèi)出血”患兒，早期表現(xiàn)不是很明顯，當(dāng)主管醫(yī)生給患兒行頭顱ＣＴ掃描后很快就會發(fā)現(xiàn)，主管醫(yī)生會最先告訴主管護(hù)士，患兒要保持安靜，減少搬動。這樣患兒就會在最早的時間內(nèi)執(zhí)行特殊護(hù)理，否則甚至影響患兒的整個療效，同時醫(yī)護(hù)之間也可以相互督導(dǎo)，形成和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

２．３融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒家屬的滿意度

責(zé)任護(hù)士積極與家屬溝通，體現(xiàn)了護(hù)士關(guān)心患兒，給家屬一種依賴感、信任感和安全感。很多年輕的家屬對有關(guān)患兒疾病知識及育兒知識非常缺乏，責(zé)任護(hù)士對家屬進(jìn)行健康宣教，家屬從中獲取知識的同時，更能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)水平。自從開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動以來，患兒家屬的滿意度均達(dá)到９８％以上。

２．４提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

新生兒無陪人病房執(zhí)行扁平化責(zé)任制護(hù)理開展以來，護(hù)士對患兒關(guān)心多了，與家屬溝通多了，家屬有什么事直接找責(zé)任護(hù)士。為了能正確及時解答家屬提出的問題，護(hù)士學(xué)習(xí)熱情增加，積極參與科內(nèi)疑難、危重病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時有利于對年輕護(hù)士的培養(yǎng)，使他們在實踐中不斷學(xué)習(xí)，護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高。

２．５提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全

由于護(hù)理工作士責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感明顯增加，護(hù)士更加關(guān)心、愛護(hù)患兒，工作主動性增加，各項護(hù)理措施落實到位，確保了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士及時巡房，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化和護(hù)理問題，及時處理，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。同時，危重患兒有高年資護(hù)士雙層管理，使患兒得到及時搶救，基礎(chǔ)護(hù)理更加到位，對特殊時段及薄弱環(huán)節(jié)增加了人力配備，保障了患兒安全。

３小結(jié)

扁平化責(zé)任制護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的模式，它的特點是實施扁平化管理，不同資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情和護(hù)理難度的病人，責(zé)任護(hù)士密切觀察病情，及時與醫(yī)生溝通，落實基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療和健康教育等，為病人提供全面、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。通過實施責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士感到了自己對病人的責(zé)任，使護(hù)理真正成為獨立的專業(yè)起到促進(jìn)的作用。責(zé)任組長因為被賦予更多的責(zé)任，感到工作有價值感，學(xué)習(xí)和工作的積極性得到激發(fā)，年輕護(hù)士因為有組長的指導(dǎo)和幫助，感到心里踏實。新生兒科無陪人病房患兒病情變化快，無陪護(hù)家屬在場，家屬的期望值較高，對護(hù)士是一個嚴(yán)峻的考核，實施扁平化責(zé)任制護(hù)理模式后，使護(hù)士對自己有更高的要求，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平提高，這是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系中達(dá)到護(hù)患受益的成效。

作者：韋艷姬 單位：廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院