第一篇

一、“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”———醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.醫(yī)院成本核算信息化水平不高。目前，計算機(jī)雖然已經(jīng)普遍在成本核算管理中得到了應(yīng)用，但是由于醫(yī)院成本核算管理軟件往往是與實際工作脫節(jié)的，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于形勢的發(fā)展，在很大程度上影響了這一工作的開展。同時，一直以來，在宏觀上國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的具有權(quán)威性的核算軟件，導(dǎo)致“件”出多門，良莠不齊，許多家醫(yī)院“八仙過海各顯神通”，自己開發(fā)設(shè)計了不同的核算軟件，自然導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的不一致，以及核算的不規(guī)范，相互之間也缺乏有效的溝通，無法實現(xiàn)成本核算資源信息共享。

2.醫(yī)院財務(wù)管理人員缺乏有效的業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于歷史的原因，醫(yī)院財務(wù)管理人員成分復(fù)雜，整體素質(zhì)不高，科班出身的人員較少，沒有具備專業(yè)的財務(wù)管理知識與成本核算技能，因此，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算一直停留在初級階段。近年來，雖然醫(yī)院也引進(jìn)了本科院校的財務(wù)管理專業(yè)的畢業(yè)生，但是由于醫(yī)院對這方面不夠重視，缺乏有效的再學(xué)習(xí)與再教育手段，沒有對財務(wù)管理人員的專業(yè)知識進(jìn)行更新與補(bǔ)充。因此，醫(yī)院財務(wù)管理人員大都只能解決常規(guī)性的問題，缺乏核算管理技術(shù)與手段，更沒有全新的、系統(tǒng)的工作思路與管理方法，難以發(fā)現(xiàn)與解決成本核算中存在的問題。

3.核算方法與口徑不確定。由于醫(yī)院的服務(wù)項目種類太多，一些科室之間，一些病種之間成本復(fù)雜，眾多的費用、標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，而且變化很大，再加上醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)使用的更新速度非常之快，導(dǎo)致各種不確定因素增多，成本管理很難規(guī)范。例如，許多醫(yī)院在開展成本核算過程中，要與每一科室的分配收入銜接，可是每一個科室分配方法、形式、目的、動機(jī)都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就難以統(tǒng)一，僅將直接費用納入成本核算范疇，沒有涉及醫(yī)院的全部成本費用，因此導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與科室的分配收入無法一致。另外，各醫(yī)院的成本開支范圍也各有千秋，采取的成本核算方法比較隨意，費用分?jǐn)傉龆嚅T，有些醫(yī)院使用完全成本核算，這種方法比較先進(jìn)，能夠比較準(zhǔn)確地反映成本開支；但是更多的醫(yī)院使用的是不完全成本核算，把固定資產(chǎn)與無形資產(chǎn)的折舊也計入在成本范圍內(nèi)。同時，也導(dǎo)致各家醫(yī)院核算口徑各不相同，無法真實反映消耗成本，給準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算帶來了困難。

二、“我將上下而求索”———如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算

1.必須切實提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對成本核算的重視。“正確的路線決定之后，干部就是決定的因素。”內(nèi)行都深深懂得，醫(yī)院的成本核算管理正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，沒有醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進(jìn)。因此，醫(yī)院要由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，財務(wù)、審計、經(jīng)濟(jì)管理、國有資產(chǎn)管理、設(shè)備、物流等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的專門的成本核算管理小組，全面系統(tǒng)地對醫(yī)院成本管理進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，做到“令行禁止”，真正將成本核算管理落到實處。在實行過程中，要全面細(xì)化每一個環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)一步完善與規(guī)范，并將“責(zé)權(quán)利”逐一落實到具體人身上。同時，要建立有效的獎懲制度，立木為信，使一些想鉆空子的人不敢“越雷池一步”。

2.必須切實提高醫(yī)院全體員工對成本核算的認(rèn)識。通過大力學(xué)習(xí)、宣傳，讓每一位醫(yī)務(wù)人員和二、三線職工，都清楚地知道做好醫(yī)院成本核算管理人人有責(zé)，沒有大家的共同努力，這項事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事就難以落到實處。要使每一位員工深深懂得，只有從我做起，從每一件小事做起，反對“四風(fēng)”，杜絕一切鋪張浪費，時刻保持控制成本的意識，才能真正建立起醫(yī)院全面成本核算管理制度。

3.必須切實提高成本核算信息化水平。時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步。網(wǎng)絡(luò)使全世界成為了一個地球村。因此，財務(wù)管理人員要與時俱進(jìn)，時刻保持“學(xué)習(xí)者強(qiáng)、學(xué)習(xí)者勝”的心態(tài)，有效地通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高成本核算信息化水平。一是要全面開展醫(yī)院計算機(jī)硬件建設(shè)，將先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)院的每個科室、每個環(huán)節(jié)乃至每個醫(yī)生辦、護(hù)士站都聯(lián)接起來，使大家在第一時間就可以了解成本控制信息，杜絕“跑冒滴漏”現(xiàn)象，將可能存在的漏洞“堵塞“在發(fā)生問題之前。二是要以醫(yī)院的工作需求為突破口，積極進(jìn)行軟件開發(fā)，在可以與國內(nèi)相關(guān)軟件銜接的前提下，根據(jù)醫(yī)院不同的需求開發(fā)多種形式、多種設(shè)置，能夠滿足不同人群、不同需要的成本核算軟件，在利用每一科室提供的準(zhǔn)確數(shù)字基礎(chǔ)上，自動收集成本核算需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，實時、適時地進(jìn)行合成、歸納、總結(jié)，并進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和評價，從而切實提高醫(yī)院的成本管理水平。

4.必須切實提高財務(wù)成本核算管理人員的整體水平。市場經(jīng)濟(jì)的競爭，歸根結(jié)底是人才的競爭。沒有優(yōu)秀的高素質(zhì)財務(wù)管理人才，就無法提高醫(yī)院成本核算的整體水平。因此，一方面醫(yī)院要舍得投資積極引進(jìn)具有財務(wù)管理、會計業(yè)務(wù)、計算機(jī)知識等方面綜合素質(zhì)的人才，并將他們安排合適的崗位上，讓其盡快地發(fā)光發(fā)熱；另一方面，要加快培養(yǎng)和提高現(xiàn)有財務(wù)人員的素質(zhì)，采取多種手段，對其進(jìn)行“速成“式的專題培訓(xùn)，盡快掌握醫(yī)院成本核算的基本要求，并能夠在實際工作得到鍛煉與提高。同時，要聘請財會專家、高校教師對財務(wù)人員進(jìn)行授課，對實施成本核算管理工作中可能遇到的問題，對實施過程中的每一個環(huán)節(jié)，都要講明白，講清楚，使相關(guān)人員更好地理解通過成本核算可以對提高醫(yī)院管理水平所能夠發(fā)揮的巨大作用。

5.必須規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院成本核算管理工作。目前醫(yī)院成本核算還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與核算方法，相關(guān)政府部門應(yīng)盡快對此問題進(jìn)行研究，出臺政策實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并且能夠與醫(yī)院會計制度實行對接。由于醫(yī)院部門、科室很多，成本工作量很大，因此有必要將職能類似、工作疊加的科室、部門進(jìn)行合并，比如可以設(shè)置兩類科室：其一是直接成本科室，其二是間接成本科室。前者可以由門診、臨床、醫(yī)技科室構(gòu)成；后者可以由行政、黨務(wù)、后勤等科室構(gòu)成。這樣一來，可以減少劃分科室工作性質(zhì)、區(qū)分成本核算過程中所遇到的問題，并且可以由財務(wù)成本核算人員直接進(jìn)行成本管理。比如，直接科室員工的獎金、材料費以及其他耗材費用等，能夠在較短的時間內(nèi)，為醫(yī)院決策部門提供準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù)，有效地控制醫(yī)療成本。

三、“一江春水向東流“———緊緊抓住醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵

每一項改革措施的落實，都必須要有完善的考核制度，有專人為之付出艱辛的努力。成本核算可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可以使醫(yī)院效益最大化，可以降低患者醫(yī)療成本，也可以逐步提高醫(yī)院員工的收入水平。因此，這是一項利國利民的好事，需要醫(yī)院全體員工對此作出奉獻(xiàn)。

在醫(yī)院成本核算的三個層次中，無論是院級成本核算，抑或是科室成本核算，還是項目成本核算，都要逐一制定出切合實際的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并將指標(biāo)分解到每一科室，之后再制定具體的實施計劃，合理安排到具體的實施人，從而確保任務(wù)的完成。在每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)院不僅要提供人財物的保障，還要確保各種特殊物資和技術(shù)的支撐，使每一位工作者都能夠感到自己不是在單打獨斗，而是和全院職工一起在為實現(xiàn)自己的理想，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展，提高財務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平作出努力。

作者：張鵬 單位：白求恩國際和平醫(yī)院財務(wù)供應(yīng)科

第二篇

一、加強(qiáng)成本核算透明化內(nèi)部控制的重要性

1.有利于財務(wù)公開，是制度改革必要步驟。堅持用制度管權(quán)管事管人，是制度改革的目標(biāo)，醫(yī)院的財務(wù)要形成科學(xué)有效的權(quán)力制約和協(xié)調(diào)機(jī)制，讓財務(wù)在陽光下運行，加強(qiáng)反腐敗體制機(jī)制創(chuàng)新和制度保障，健全“改進(jìn)作風(fēng)常態(tài)化”制度。醫(yī)院的經(jīng)營具有公益性質(zhì)，其制度的改革與社會體制改革的目標(biāo)具有同質(zhì)性，但市場性的特點又與單純的事業(yè)單位的體制改革同質(zhì)不同形，既要保證必要的經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院在激烈的國內(nèi)市場與國際市場的競爭中占有一席之地，又要保證體制的健康與完善。在中國改革開放的30多年的實踐中，經(jīng)驗告訴我們經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與體制的改革是互為基礎(chǔ)的關(guān)系，體制的改革是為中國醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了制度保證，形成良性循環(huán)。

2.有利于價格透明。成本核算是制定價格的參考基礎(chǔ)，成本的不透明易造成價格生成過程的隱蔽性，對廣大群眾的利益造成損害。公開成本核算程序，完善內(nèi)部控制，實現(xiàn)發(fā)展成果更多、更公平惠及全體人民，有利于解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，有效預(yù)防和化解社會矛盾，更好滿足人民需求。

3.有利于改善醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境。在醫(yī)院經(jīng)營企業(yè)化的改革過程中，成本核算的改革在醫(yī)院經(jīng)營過程中尤為重要，能夠?qū)︶t(yī)院自身的管理運營起到促進(jìn)作用。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度降低醫(yī)療成本消耗，提高醫(yī)院的效益，是當(dāng)前醫(yī)院參與醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的一項核心競爭力，但這需要有一套完善的內(nèi)部控制運營管理機(jī)制來達(dá)成，通過成本核算則能有效地對內(nèi)部控制與運營管理機(jī)制起到完善作用。

二、制約成本核算透明化的主要因素

1.財務(wù)人員缺乏相關(guān)意識財務(wù)部門缺少綜合素質(zhì)高的人員，內(nèi)部審計部門的員工也缺乏必要審計知識，加之許多單位很少對財務(wù)會計部門的員工進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致了對醫(yī)院內(nèi)部控制工作有效進(jìn)行的制約。一方面，醫(yī)院內(nèi)部審計部門的員工本就學(xué)歷偏低，由于缺少培訓(xùn)對會計政策、內(nèi)控的知識等掌握不夠，使內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)總體偏低；另一方面，甚至有個別的內(nèi)控人員會利用醫(yī)院內(nèi)控制度的漏洞和缺陷，濫用職權(quán)、內(nèi)外串通，使內(nèi)部控制的執(zhí)行存在問題。

2.內(nèi)部審計部門缺乏獨立性許多醫(yī)院單位在設(shè)立內(nèi)部審計部門時，并未考慮內(nèi)審部門相對于其他部門的獨立性，只是將內(nèi)審部門作為醫(yī)院財務(wù)部門的一個子部門，而審計人員在進(jìn)行審計工作中，也并不把自己的工作與其他部門的工作進(jìn)行地位上的權(quán)衡，導(dǎo)致審計人員的獨立意識不強(qiáng)，難以有效落實獨立的審計責(zé)任。這使內(nèi)審部門與內(nèi)審人員的獨立性減弱，與財務(wù)部門不能形成有效的內(nèi)部牽制，相關(guān)內(nèi)控效果難以奏效。

3.內(nèi)部審計人員缺乏對重大會計事項的審計判斷大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計計劃只是對一些常規(guī)性的業(yè)務(wù)事項進(jìn)行規(guī)劃，但對某些重大事項時常疏忽，對一些不經(jīng)常觸及的環(huán)節(jié)缺少相應(yīng)的監(jiān)督與控制；在具體的審計工作中也偏重于微觀的內(nèi)部控制活動，例如購銷內(nèi)部控制和貨幣資金內(nèi)部控制等，而對醫(yī)院中財務(wù)風(fēng)險的評估、內(nèi)部控制的環(huán)境、內(nèi)部控制監(jiān)督和效果評價等這些方面缺少相應(yīng)的審計計劃與工作。

三、促進(jìn)成本核算透明化的內(nèi)部控制舉措

成本核算包含多個程序，內(nèi)部控制的設(shè)計也應(yīng)系統(tǒng)全面，以防止制度設(shè)計的片面性與局域性，不僅需要在核算過程中嚴(yán)謹(jǐn)計算，科學(xué)規(guī)劃，也應(yīng)該在成本預(yù)算、成本審核、支出審批、成本分析環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督與控制，在其上下游進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)察，做到其制度建設(shè)無漏洞可尋。

1.明確成本預(yù)算、加強(qiáng)資料審核。醫(yī)院年度成本預(yù)算取決于每年的預(yù)算計劃書，再由政府下?lián)芟鄳?yīng)款項。年度成本預(yù)算的公開透明決定了本年成本核算的整體框架，年度預(yù)算的編制需要以醫(yī)院各科室上報材料為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，即圖1中步驟①的科室直接成本。為保證資料真實性，在當(dāng)年成本預(yù)算是在成本定額的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院財務(wù)專門人員負(fù)責(zé)搜集相關(guān)原始資料，決定各科室成本費用支出，計算各項成本定額；醫(yī)院對于審核人員有相應(yīng)獎懲制度，將審核工作與績效對接，提高工作積極性，藉以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)環(huán)境的公平與透明。以防止在上報預(yù)算環(huán)節(jié)中出現(xiàn)財務(wù)漏洞。建議醫(yī)院設(shè)置專門崗位審核人員，計算醫(yī)院成本整體走勢及成本構(gòu)成變化趨勢，定期（平均四個月）核查各科室部門季度平均費用及費用發(fā)展趨勢審核年度成本預(yù)算上報材料的合格與否。

2.嚴(yán)格審批制度、控制違規(guī)支出。新《醫(yī)院會計制度》的會計集中核算制度推出不久，尚未全面推行，其中財務(wù)程序上的漏洞極易被利用進(jìn)行違規(guī)報銷、濫用資金等行為，不利于成本管理的透明化，針對此種情況，醫(yī)院需要建立健全完善的支出報銷審批流程，加強(qiáng)審批的內(nèi)部控制，完善崗位分離方針，并定期審計。建立具體可行的會計核算制度，對于各科室的直接費用與支出，應(yīng)制定完善的記錄程序，防止一些人員鉆空子，找漏洞。對各個部門科室分別建立單獨的會計檔案，對每個部門科室進(jìn)行單獨審計，建立各科室部門費用明細(xì)賬，每筆業(yè)務(wù)需要進(jìn)行日記賬的處理，從醫(yī)院開出的憑證須會計主管簽字蓋章，落實會計責(zé)任，使每項會計業(yè)務(wù)的操作都有據(jù)可循，有責(zé)可罰。

3.完善信息系統(tǒng)、遵守分離原則。圖1中①環(huán)節(jié)的各科室成本歸集需要通過完善的賬務(wù)軟件進(jìn)行核算，嚴(yán)格計算機(jī)軟件程序進(jìn)行憑證、賬目等日常管理，以防止無關(guān)人員接觸。建立與完善醫(yī)院財務(wù)計算機(jī)體系，制定并嚴(yán)格遵守計算機(jī)系統(tǒng)分離原則，加強(qiáng)員工財務(wù)信息化培訓(xùn)，將信息技術(shù)運用到財務(wù)流程的監(jiān)督與防治中，降低成本核算中的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的財會軟件與系統(tǒng)需定期升級，相關(guān)規(guī)模的醫(yī)院需配備專職人員，以防硬件與軟件的風(fēng)險。相關(guān)財務(wù)人員要進(jìn)行計算機(jī)軟件操作培訓(xùn)，招聘財務(wù)人員時要有相關(guān)學(xué)歷及證書，以確保財務(wù)人員的軟件操作水平。

4.強(qiáng)化成本計算、力促賬項清晰。醫(yī)院的成本核算由歸集與分?jǐn)偨M成。成本的歸集主要由上述的審批環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，而成本的分?jǐn)倓t要通過圖1的不同分?jǐn)倢哟芜M(jìn)行合理規(guī)劃。醫(yī)院的成本分?jǐn)傊贫纫龅郊垂胶侠恚帜芙⑵鸸ぷ魅藛T節(jié)儉的習(xí)慣。如圖1步驟②公攤費用中的養(yǎng)老保險費等人力費用應(yīng)各科室公平分?jǐn)偅欢煌ㄙM則要依照各部門各人員的交通使用狀況成比例分?jǐn)偂２⑶胰缢㈦姟⒚旱饶芎闹С鰟t應(yīng)大部門獨立計算，其他部門按照使用量按比例分?jǐn)偂D1的整個成本核算流程中，管理成本如攤包如院長室、財務(wù)部門等管理部門的費用攤銷要以人員數(shù)量比例進(jìn)行攤銷，如供應(yīng)室、洗衣房等輔助部門要本著誰收益誰承擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)偂２煌M用按其發(fā)生性質(zhì)的不同，進(jìn)行不同的分?jǐn)偡绞剑龅叫逝c公平相結(jié)合。

5.科學(xué)成本分析、完善成本控制。新《醫(yī)院會計制度》第三十五條就強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。”文本中提到的針對病種、科室、醫(yī)院三個層次的不同分析方法，需要具體層次具體運用。圖1的整個成本核算流程中，管理成本如攤包如院長室、財務(wù)部門等管理部門的費用攤銷要以人員數(shù)量比例進(jìn)行攤銷，如供應(yīng)室、洗衣房等輔助部門要本著誰收益誰承擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)偂２煌M用按其發(fā)生性質(zhì)的不同，進(jìn)行不同的分?jǐn)偡绞剑龅叫逝c公平相結(jié)合。

6.編制財務(wù)報表、公開成本信息。2012年《新醫(yī)院會計準(zhǔn)則》的實施，使醫(yī)院的財務(wù)報表趨于企業(yè)化，收入支出觀念向資產(chǎn)負(fù)債表觀念轉(zhuǎn)變，列報中的幾項會計科目的合并與增加也使財務(wù)報表的使用者能更直觀且更透明地了解醫(yī)院財務(wù)狀況與經(jīng)營成果。每年編制的收入費用總表表達(dá)某會計期間的經(jīng)營績效，也是外部使用者窺醫(yī)院成本費用的有效途徑，在編制財務(wù)報表時，需要內(nèi)部審計部門進(jìn)行監(jiān)督，保障報表真實性與準(zhǔn)確性。

四、總結(jié)

社會體制改革進(jìn)入重要歷史時期，新時期的醫(yī)院改革以體制改革為主要方向，以各環(huán)節(jié)公開透明為突破口，醫(yī)院作為社會重要的會計主體，在經(jīng)營過程中集中社會大量資源，也同時承擔(dān)重大社會經(jīng)濟(jì)責(zé)任，必須在其主要財務(wù)體系進(jìn)行體制革新，保證改革系統(tǒng)性、完整性、全面性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良好循環(huán)，努力建設(shè)陽光財務(wù)，促使社會安定，并消除矛盾，是建設(shè)和諧社會的治本之策。本文僅在成本管理透明化內(nèi)部控制建設(shè)的重要性、現(xiàn)狀、對策等方面進(jìn)行了微觀層面基本分析，但對于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的宏觀層次認(rèn)識并不深入，難以搜尋到其核心利益鏈條，故對于內(nèi)部控制的建設(shè)只能提供制度層面的建議，難以聯(lián)系宏觀經(jīng)濟(jì)面進(jìn)行根本的變革，這需要廣大醫(yī)藥行業(yè)財務(wù)同仁的共同努力，為制度改革在全社會的決定性成功付出基于專業(yè)知識與行業(yè)經(jīng)驗的理論探究與制度創(chuàng)新。

作者：蔣靜英 單位：奉化市人民醫(yī)院財務(wù)科

第三篇

一、如何開展合理的成本核算

1.科室成本核算

四大類核算單元的直接成本直接計入，間接成本間接計入。間接成本按行政后勤類、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、臨床服務(wù)類這樣的排序由前往后逐級分?jǐn)偂８鶕?jù)各核算單元的性質(zhì)不同采用不同分?jǐn)偟姆椒ǎ话銇碚f，行政后勤類核算單元的成本按人數(shù)分?jǐn)傊梁笕齻€級次；醫(yī)輔類核算單元的成本按照工作量分?jǐn)傊料嚓P(guān)的醫(yī)療技術(shù)和臨床服務(wù)類核算單元；最后醫(yī)療技術(shù)類核算單元成本按照收支配比的原則，按各醫(yī)技類核算單元執(zhí)行的醫(yī)技收入占總執(zhí)行的醫(yī)技收入的比率把各自的成本攤至開單的臨床類核算單元。通過這幾個過程的成本分?jǐn)偅罱K醫(yī)院的所有成本支出都落實到臨床服務(wù)類科室。這種將收入和成本最終落實在臨床類核算單元上的成本核算方法，可以考核一個核算單元究竟是盈利還是虧損，盈利和虧損的多少，符合收入和支出配比的原則。并且通過比較科室的收支，估算科室涉及的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目的盈虧情況。科室成本核算過程，可以為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)單項目成本核算縮小核算范圍，歸集間接費用，為計算進(jìn)一步核算每項醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本提供一定依據(jù)。

2.醫(yī)療服務(wù)項目成本

中國公立醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是以醫(yī)療服務(wù)項目為基礎(chǔ)的，實行按項目收費，所以進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容。具體來說，醫(yī)療服務(wù)項目是建立在科室成本核算的基礎(chǔ)上，在得出一個核算單元的成本總額后，根據(jù)該核算單元所提供的醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)種類，把該核算單元成本分?jǐn)傆嬋氲皆摵怂銌卧峁┑拿恳豁椺t(yī)療服務(wù)項目中去，由此得出的每一項醫(yī)療服務(wù)的成本我們稱之為項目成本。一般來說要這么計算醫(yī)療服務(wù)項目成本有這么幾種方法：一種是綜合分?jǐn)偡ǎ窗匆欢?biāo)準(zhǔn)把總成本直接按服務(wù)項目分?jǐn)偅瑥亩嬎愠雒恳豁椺t(yī)療服務(wù)的成本。第二種是分項分?jǐn)偡ǎ锤鶕?jù)支出的用途，與某項醫(yī)療服務(wù)項目支出直接相關(guān)的成本直接計入，單獨歸集，比如說材料費、設(shè)備折舊費、房屋折舊等；沒有明確指向的支出按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆嬋氲礁鱾€醫(yī)療服務(wù)項目中去，比如人員支出、日常支出等，再把二者結(jié)合，算出某項醫(yī)療服務(wù)的總成本。這種成本分?jǐn)偡椒軌虼_定每一項醫(yī)療服務(wù)的成本及其組成結(jié)構(gòu)，可以幫助我們找到醫(yī)療服務(wù)項目的核定收費和成本之間的差距，從而為尋求政府補(bǔ)償找到合理的依據(jù)，即使在政府補(bǔ)償不能得到全部滿足的情況下，也能找到成本控制點，盡量縮小項目成本和項目收費之間的差距。

這種成本核算方法雖然優(yōu)勢明顯，但在操作上卻存在如下難點：（1）合理的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)難以確定。不論哪種算法都要在事先確定成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，是按收費標(biāo)準(zhǔn)、按工作量、按工時還是幾種標(biāo)準(zhǔn)兼爾有之？而這個標(biāo)準(zhǔn)往往是最難確定的，因為既要考慮合理性還要考慮到實際工作中的可操作性，這些都是需要各醫(yī)院在工作中根據(jù)實際情況區(qū)別對待的。（2）對基礎(chǔ)取數(shù)要求高，工作量巨大。高準(zhǔn)確率總是伴以精準(zhǔn)的取數(shù)和核算，也就是說基礎(chǔ)工作要盡可能細(xì)化。這種項目成本核算方法對基礎(chǔ)取數(shù)要求很高，對于能區(qū)分的成本支出，每一條原始數(shù)據(jù)都要對應(yīng)于某一項醫(yī)療服務(wù)項目的某一類成本科目，然后再進(jìn)行歸集。現(xiàn)階段，成本核算軟件還不支持這種對單個醫(yī)療服務(wù)項目成本進(jìn)行歸集，這些紛繁復(fù)雜的工作都需要手工完成，工作量巨大，所以說要全面鋪開還是有一定難度的。盡管這種成本核算方法有難點，但是在某些醫(yī)療服務(wù)項目較集中，成本結(jié)構(gòu)差異較大的科室，比如放射科、病理科等科室這種方式還是可以推廣使用的。我們可以先根據(jù)作業(yè)內(nèi)容細(xì)化核算單元的區(qū)分，利用軟件資源把能直接計入的作業(yè)成本先行歸集，再利用Excel表格把需分?jǐn)偟某杀具M(jìn)行分?jǐn)偅呦嗉樱贸瞿硶r間內(nèi)某一項醫(yī)療服務(wù)項目的合計成本，再除以作業(yè)例數(shù)，就得出單個醫(yī)療服務(wù)項目的成本了。

3.床日和診次成本

床日成本和診次成本與科室成本有密切關(guān)系，如果能把科室成本核算中能區(qū)分門診類科室和病區(qū)類科室，床日成本和診次成本只是科室成本核算工作的延續(xù)。把不同門診類科室的成本除以相應(yīng)的門診人次就是該門診類科室的診次成本；把不同病區(qū)類科室的成本除以相應(yīng)的平均住院占用床日，就是該病區(qū)類科室的床日成本。

二、如何完善成本核算條件下政府補(bǔ)償

1.成本核算要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)功能

要政府補(bǔ)償，要財政支持，醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量、成本數(shù)據(jù)必須要得到政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，所以說醫(yī)院的成本核算工作必須是在政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項目成本核算工作，這是一個必不可少的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用是把病人治愈，病人關(guān)心的是把病看好需要花多少錢，所以說無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是病人最關(guān)心的都應(yīng)該是病種成本，而要算清病種成本，必定要先搞清疾病診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段各家醫(yī)院正處在逐步推行使用臨床路徑和疾病診斷相關(guān)組，疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程還在不斷的完善中，病種成本核算也還處于探索中。另外，各家醫(yī)院的管理流程、取數(shù)條件、人員素質(zhì)各有不同，醫(yī)療服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)各地都不盡相同，對于服務(wù)項目成本核算都是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員根據(jù)自己的認(rèn)知來解讀執(zhí)行，沒有一個統(tǒng)一可比的標(biāo)準(zhǔn)。2012年在公立醫(yī)院全面實施的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》只對全成本、科室成本核算有明確解讀，對于服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本核算還沒有明確的統(tǒng)一的解讀。我們建議，在實際過程中，是不是可以簡化思路，先著眼于歸集直接成本，因為間接成本相對于一個病種成本來說是沉默成本，多一個病案少一個病案對間接成本都不構(gòu)成影響。

2.成本核算要配套政府的績效考評和監(jiān)管

科學(xué)地成本核算只是基礎(chǔ)，主要還是要在合理數(shù)據(jù)之上要有合理的補(bǔ)償。我們建議要可以根據(jù)各家醫(yī)院的共性，設(shè)立“虧損且無保本點的醫(yī)療項目補(bǔ)貼”，篩選一批最基礎(chǔ)的診療項目到這些“虧損且無保本點的醫(yī)療項目中”，這些不能通過自身收費實現(xiàn)收支平衡的項目定期組織各醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)舉行一次聽證，不斷調(diào)整、優(yōu)化目錄。另外，比較各家醫(yī)院的特殊情況，實行差別化對待，由政府確定一定金額的當(dāng)年度公立醫(yī)院鼓勵性補(bǔ)償，并設(shè)定對公立醫(yī)院考核的關(guān)鍵指標(biāo)。比如成本增幅，工作量等，在本年度成本增幅低于同類型醫(yī)院平均水平的醫(yī)院，可獲得鼓勵性補(bǔ)償。對于當(dāng)年在突發(fā)性事件中承擔(dān)重任的醫(yī)院，設(shè)立特殊事件的財政補(bǔ)貼，對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。

3.成本核算和政府補(bǔ)償都要有中介機(jī)構(gòu)審計和監(jiān)督

政府補(bǔ)償過程，說得通俗一點，醫(yī)院是要錢，政府是給錢，作為醫(yī)院要要得合理，作為政府要給得得當(dāng)。這當(dāng)中如果沒有嚴(yán)格的財務(wù)監(jiān)管、沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督和審計，政府的財政資金會大量流失，給財政造成巨額負(fù)擔(dān)，而且這樣的政府補(bǔ)貼很容易造成體制回歸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會回到計劃經(jīng)濟(jì)體制時代，而且那是絕對不行的。所以說一定要有一個和雙方都沒有利益牽扯的第三方來承擔(dān)這個審計和監(jiān)督的責(zé)任，讓他們代表民意去監(jiān)督和推進(jìn)政府補(bǔ)償體系的完善。

作者：楊潔 劉莉莉 單位：杭州市第三人民醫(yī)院

第四篇

1醫(yī)院成本核算管理中存在的問題

1.1醫(yī)護(hù)人員對成本核算的主觀認(rèn)識不足

在醫(yī)院內(nèi)部，成本核算部門或財會部門與各醫(yī)療部門、科室聯(lián)系較少，醫(yī)院成本可算所涉及的醫(yī)療管理范圍較大、工作內(nèi)容較多、技術(shù)性要求較高，以最小的核算費用分?jǐn)偂⑹杖敕指睢挝粍澐峙c管理系統(tǒng)進(jìn)行銜接，若僅靠某一核算科室或財會部門是難以單獨完成的。成本核算的主要目的是控制和降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，并以此提高醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和收益情況，這需要得到廣大醫(yī)療人員的積極支持與配合。

1.2醫(yī)院的成本核算管理制度不夠完善

在醫(yī)院成本核算過程中，因成本核算制度不夠完善，使核算結(jié)果出現(xiàn)錯誤或遺漏的狀況，增大了成本核算難度，致使核算管理工作較難有效實施。同時，在實際工作當(dāng)中，醫(yī)院各項基礎(chǔ)事業(yè)是由國家財政提供資金建設(shè)的。由于醫(yī)院投入不計成本，并且不計產(chǎn)出效益，使醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率較低，產(chǎn)生資源消耗過度及利用率較低的情況。

1.3獎金分配與成本核算的關(guān)系處理不當(dāng)

醫(yī)院獎金分配的依據(jù)是建立在成本核算的核算結(jié)果上，以上兩者的有效綜合利用可以達(dá)到提高核算人員工作意識與積極性的目的，同樣也會使核算人員認(rèn)為醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的是為了獎金的分配，從而使核算人員對成本核算工作與醫(yī)院獎金分配兩者的關(guān)系形成錯誤的認(rèn)知。但如果簡單利用醫(yī)院的獎金分配為成本核算的主要方法會造成以上的惡劣影響結(jié)果，將成本核算帶入管理的誤區(qū)。在醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理的過程中，由于醫(yī)護(hù)人員的勤儉節(jié)約意識不夠強(qiáng)，且辦事時不講效益，造成亂花錢與浪費的現(xiàn)象。醫(yī)院對工作人員的管理不到位，崗位編制不合理，或是設(shè)施不完善等就會出現(xiàn)人力成本、水電支出、行政開支、物資消耗偏高的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督檢查的力度不夠或是管理責(zé)任缺失，就會導(dǎo)致工作難以落實到位，特別是醫(yī)護(hù)人員不合理的調(diào)配衛(wèi)生資源，造成醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率較低，難以充分挖掘醫(yī)療工作發(fā)揮潛力。

2醫(yī)院成本核算的優(yōu)化管理方式

2.1建立輕松的成本核算工作氛圍

醫(yī)院的成本核算優(yōu)化管理需要廣大醫(yī)院員工的積極參與，通過營造輕松的成本核算工作氛圍以及工作宣傳方式的優(yōu)化讓每位核算人員了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重點宣傳成本核算管理的相關(guān)內(nèi)容，范圍包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財會人員、各醫(yī)療部門領(lǐng)導(dǎo)人員和醫(yī)療服務(wù)人員，使每位醫(yī)療工作人員了解自身工作的內(nèi)容和責(zé)任以及其與成本核算工作的聯(lián)系。另外還要注意管理工作的宣傳和營造工作氣氛的方式，利用生動形象的管理宣傳、活動形式教育醫(yī)療人員的成本管理意識，使成本管理工作普及至每位醫(yī)療工作人員。醫(yī)院實行成本核算管理，是為了追求醫(yī)療效益最優(yōu)化，并兼顧質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效。通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的控制，提高醫(yī)院的競爭力、生存力和自我發(fā)展能力，員工還要學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)療知識和技術(shù)，不斷的超越競爭對手，為醫(yī)院營造良好的工作氛圍。醫(yī)院戰(zhàn)略的管理措施與成本的承受能力和成本的支撐力度相關(guān)，需要投入設(shè)備購置成本、文化建設(shè)成本、基本建設(shè)成本、人力資源成本，將降低成本作為發(fā)展的前提，確保成本核算順利進(jìn)行。

2.2建立規(guī)范的成本核算管理制度體系

成本核算管理涉及的人員多、部門廣，為確保工作的規(guī)范化，需要醫(yī)院的成本管理制度體系向更全面規(guī)范的方向發(fā)展。完整的制度體系由以下三點組成：①規(guī)定醫(yī)療物資的采購和分配，對醫(yī)療儀器、藥品和設(shè)備等醫(yī)療物資的采購。分配等環(huán)節(jié)予以相應(yīng)的規(guī)范；②規(guī)范成本核算管理的實施細(xì)則，對成本核算辦法、成本范圍確定、成本單元劃分、報告體系等進(jìn)行明確規(guī)范；③完善考核制度，對成本核算管理的各環(huán)節(jié)、程序進(jìn)行明確的規(guī)定，采用合理的獎勵分配辦法、考評指標(biāo)體系、考核方法，逐步完善醫(yī)院的成本核算管理制度體系。另外，可以加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，并制定合理的維修計劃，避免出現(xiàn)盲目投資的情況。通過培訓(xùn)和考核維修人員，使維修人員做好基本的維修和保養(yǎng)工作。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照物資供應(yīng)的管理制度，采購、入庫及出庫各種物資。對于人事制度方面，應(yīng)合理進(jìn)行改革，嚴(yán)格控制科室人員的增長，實行轉(zhuǎn)崗分流、競爭上崗，以降低經(jīng)費支出。嚴(yán)格控制人員出差的范圍，建立相應(yīng)的審批制度，降低成本費用的消耗，如職工培訓(xùn)費、燃料工具消耗費、印刷費、水電費、科研費等，以保證工作計劃與任務(wù)順利完成。同時也要采用確定的消耗比例和消耗額，節(jié)約消耗，合理的使用資金，如制定定耗指標(biāo)、安裝水電表等，實行嚴(yán)格領(lǐng)取、驗收、核對等方式。

2.3建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)

醫(yī)院成本的基礎(chǔ)信息質(zhì)量是成本核算管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，但成本信息來源于復(fù)雜化、多樣化和專業(yè)化的醫(yī)院醫(yī)療工作業(yè)務(wù)，使得成本核算需要利用現(xiàn)代化和科學(xué)化的現(xiàn)代核算管理系統(tǒng)，保證大批量的成本核算工作有效完成。醫(yī)院成本核算的管理系統(tǒng)全面覆蓋到各個醫(yī)技、臨床科室，包括各個收費點、實物管理庫等，與成本相關(guān)的地點，實現(xiàn)自動收集、分析、貯存、共享核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各個獨立的核算環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定范圍處理數(shù)據(jù)，以便財務(wù)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)查詢、處理全院數(shù)據(jù)。另外，也可以利用現(xiàn)代化信息建立成本核算監(jiān)督系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)督的內(nèi)容和制度，運用多樣化和層次化的監(jiān)督方式建立綜合性更高的監(jiān)督管理體系。根據(jù)成本核算的具體環(huán)節(jié)從成本的預(yù)算和結(jié)果評定等方面進(jìn)行全面的監(jiān)督，使成本核算具有公正、公平性。運用有效便捷的監(jiān)督方法控制監(jiān)督成本，建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)，明確監(jiān)督人員自身職責(zé)，以形成一套完善的監(jiān)督管理體系。

3總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重點方向，其自身的復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全方位的成本管理，即全院、全過程管理醫(yī)院，不僅要重視診療成本和實際成本的片面性，還要從各科室、班組進(jìn)行全面地調(diào)整。通過計劃、控制、核算、決策、分析及考核等辦法，計算各個環(huán)節(jié)的勞動消耗，盡量做到人人參與，醫(yī)院的經(jīng)營活動和診療護(hù)理工作都進(jìn)行全面的成本目標(biāo)管理，以促進(jìn)醫(yī)療體制的改革進(jìn)步，使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度的提升。

作者：周冰 單位：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

第五篇

一、醫(yī)院成本核算及管理的現(xiàn)狀和問題

1.在主觀上沒有認(rèn)識清楚，缺乏重視性

在我國市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)下，有些醫(yī)院對成本核算及管理沒有正確的認(rèn)識和理解，也沒有相應(yīng)的管理經(jīng)驗，在有些方面重視，比如有些科室的業(yè)務(wù)成本管理方面，或者直接成本管理方面，還有就是事后成本管理方面。而在有的地方則不夠重視，比如有關(guān)職責(zé)能力的部門的成本管理上，間接成本管理上，還有事前成本結(jié)算等。有些醫(yī)院的管理部門覺得核算成本是財務(wù)部門的工作或者是專門進(jìn)行核算的單位進(jìn)行的工作，不是自己單位的工作，但實際上成本核算的工作跟許多部門都有聯(lián)系，因為需要各部門提供有關(guān)的數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析才能完成核算工作。一旦有的部門提供的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，或者不配合，這就給核算造成了很大的難度和阻礙。

2.對于成本的核算不全面，只局限于績效考核

現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算還不是特別完善，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時只是對各個科室的工作量以及收支進(jìn)行核算，對醫(yī)院成本進(jìn)行核算的目標(biāo)是為醫(yī)院增收節(jié)支，進(jìn)行核算的目的也只是為醫(yī)院分配獎金提高現(xiàn)實依據(jù)。在對科室進(jìn)行核算時也只是對科室的支出以及收入進(jìn)行核算，對醫(yī)院工作人員分配獎金時分成考核可控成本的一部分。但是以上對醫(yī)院進(jìn)行成本核算的方法是不對的，對醫(yī)院成本的核算不應(yīng)該只是對醫(yī)院各個科室成本的核算，在核算過程中還應(yīng)該包含在對醫(yī)院成本分塊核算時產(chǎn)生的成本。例如，在現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算中，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的后勤等管理成本是一個比較難的課題。再如目前很多醫(yī)院對其臨床科室的預(yù)算也不是很準(zhǔn)確，在對這類科室進(jìn)行核算時沒有把當(dāng)月的獎金等納入其中，對這些科室的水電費進(jìn)行核算時也沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，而且在進(jìn)行核算時往往把跨月的收入計入當(dāng)月中，這就使得當(dāng)月的成本增高。這些成本核算問題的存在在很大程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)營效益。現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院工作人員樹立的醫(yī)院成本核算觀念不是很正確，這就使得在醫(yī)院成本核算方面不能有效的調(diào)動員工的積極性，進(jìn)而對提高醫(yī)院的經(jīng)營效益沒有什么幫助。

3.對于成本的控制不夠徹底，應(yīng)該公開透明化

醫(yī)院成本控制方法應(yīng)該做到對成本進(jìn)行事前、事中與事后的連續(xù)跟蹤以及全程控制，這與其他企業(yè)成本控制方法應(yīng)是相一致的。在事前對成本進(jìn)行計劃、制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以令醫(yī)院管理人員可以選擇出最佳的方案、計劃，做出最合理、科學(xué)的決策，從而避免出現(xiàn)選擇的盲目性。而在事中對成本進(jìn)行差異控制與揭示，并且事后做到使成本最小化，利潤最大化。然而，在本醫(yī)院的個別科室人員沒有控制成本這種意識與成本預(yù)算的科學(xué)理念；他們?yōu)榱嗽黾幼约嚎剖业睦麧櫋⑹杖耄蜥t(yī)院提出申請為本科室添加一些設(shè)備，并沒有對設(shè)備的可行性進(jìn)行研究探討，也不會考慮成本控制、資金的時間價值以及機(jī)會成本要素。他們應(yīng)考慮到購買這些設(shè)備，需要消耗多少成本，這些成本資金能夠在幾年之后收回？開展這個項目之后平均每天的業(yè)務(wù)數(shù)量和業(yè)務(wù)收入能達(dá)到多少？并且因此會給醫(yī)院造成大量的固定資產(chǎn)折舊，導(dǎo)致固定資產(chǎn)利用率降低，過量消耗醫(yī)院的醫(yī)療成本。

其次，由于醫(yī)院個科室之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)和成本控制關(guān)聯(lián)等并不怎么密切，從而造成材料成本控制無法在整個醫(yī)院的各部門之間全面、有效地實施，所以節(jié)省成本的效果并不怎么理想。并且，因為醫(yī)院現(xiàn)有的采購職能與采購資源聯(lián)系不緊密，較為分散，如設(shè)備處只是完成醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用衛(wèi)生器材等器械的采購任務(wù)；而基建科主要負(fù)責(zé)對新建、擴(kuò)建工程項目的招標(biāo)、投標(biāo)工作；總務(wù)處則是管理后勤物資、辦公用品、器械、設(shè)備等，以及負(fù)責(zé)小型改建、擴(kuò)建或修繕等工程項目的招標(biāo)與采購等工作。并且，醫(yī)院內(nèi)部各個采購部門的權(quán)利相對太集中，通常一個部門就能掌握計劃立項、采購、招標(biāo)等工作，這樣會造成成本管理得透明度差，不方便監(jiān)督和控制醫(yī)院成本。

二、對成本核算和管理的改進(jìn)措施

我認(rèn)為可以從以下幾方面入手提高醫(yī)院成本核算工作的工作效率。第一，基于醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，醫(yī)院工作人員一定要樹立正確的成本核算觀念，一定要充分的認(rèn)識到成本核算的重要性，每個醫(yī)院工作人員在工作中都要嚴(yán)格的控制成本、服從醫(yī)院相關(guān)管理制度的改革，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。第二，建立完善的成本核算體系，我認(rèn)為成本的核算體系應(yīng)該對責(zé)任人、責(zé)任單位、服務(wù)項目進(jìn)行全方面的成本核算。要想建立完善的醫(yī)院成本核算一定要優(yōu)化醫(yī)院的績效管理制度、完善醫(yī)院各個科室的成本分析和預(yù)測、成本核算、成本控制和計劃系統(tǒng)。第三，一定要健全醫(yī)院成本預(yù)測分析體系。醫(yī)院成本預(yù)測分析體系是用來建立醫(yī)院各個科室的成本、收益、業(yè)務(wù)量等預(yù)測分析模型，進(jìn)而有效的對醫(yī)院成本進(jìn)行控制。

三、結(jié)語

我們按照健全成本管理體制的方法把管理中的責(zé)任、權(quán)利和關(guān)系聯(lián)系起來，完善成本管理機(jī)制。動員全部員工，實行崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，充分調(diào)動員工的積極性，發(fā)現(xiàn)并挖掘他們的潛力，讓他們?nèi)繀⑴c到整個管理體系中，齊心協(xié)力運營管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理。

作者：信鴻靜 單位：唐山市第二醫(yī)院