1資料與方法

1.1方法

1.1.1做好監(jiān)控，準(zhǔn)確評估樹立以安全為首的工作原則，將安全管理置于第一位，特別是在節(jié)假日、夜班等重點時段單獨值班的護(hù)理人員，熟悉掌握重點制度、緊急預(yù)案等方面。落實分級護(hù)理制度，使護(hù)理行為規(guī)范化。準(zhǔn)確評估住院老年患者不安全因素，給予針對性的防護(hù)工作，做到心中有數(shù)。若患者為高危人群，可在床前做好標(biāo)記，做好時刻警惕。部分老年患者是由意外事件造成死亡，包括跌倒、墜床、自傷等。故對新入院的老年患者應(yīng)進(jìn)行既往史、過敏史、主訴或代訴等入院評估，特別是無自護(hù)能力、視力障礙、行動障礙等危險因素的患者，認(rèn)真給予記錄，同時根據(jù)風(fēng)險程度掛警示牌。

1.1.2建立完善管理制度及時發(fā)現(xiàn)、完善安全管理上的缺陷、漏洞，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理工作者的價值。建立護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括護(hù)理部主任、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士，嚴(yán)格做好監(jiān)控工作；建立完善的住院不良事件相關(guān)管理制度，如差錯管理、應(yīng)急預(yù)案等制度；建立老年患者安全管理規(guī)定，做好安全評估與指導(dǎo)教育；合理調(diào)配人力資源，防止發(fā)生不合理調(diào)動或編制制度缺陷而引發(fā)不安全事件。定期進(jìn)行安全隱患排查及護(hù)理缺陷討論，均1次/月，并提出完善措施。

1.1.3提高護(hù)士管理意識護(hù)士應(yīng)明確護(hù)理對象的特殊性，掌握老年患者的心理、生理特點與需求。落實分級護(hù)理，樹立安全管理意識，若發(fā)生意外損傷，不但增加患者的痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又易發(fā)生醫(yī)護(hù)患糾紛。故護(hù)理人員在確定患者有不安全因素存在后，應(yīng)及時與患者家屬說明相關(guān)規(guī)定、注意事項等。護(hù)士定時進(jìn)行安全巡視，做好保護(hù)性預(yù)防措施，盡量降低危險的發(fā)生。定期進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高法律意識、防范能力。

1.1.4加強宣教結(jié)合醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生、相關(guān)工作者等進(jìn)行宣教，由責(zé)任護(hù)士耐心詳細(xì)的介紹病房環(huán)境、設(shè)施，使患者及家屬在短時間內(nèi)熟悉周圍環(huán)境及醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)患者的病情及個體差異給予個性化的宣教與指導(dǎo)，避免不安全事件發(fā)生。對老年患者及陪護(hù)實施安全教育，同時簽字確認(rèn)，實現(xiàn)有效的安全管理。患者住院期間盡可能避免倒床、更換醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者穿防滑鞋、床旁呼叫鈴的使用方法等，記錄與家屬聯(lián)系的有效方式。

1.1.5重視環(huán)境管理病房內(nèi)設(shè)施合理，保持地面干燥、整潔，避免患者滑倒或絆倒雜物摔倒。每天早晨徹底檢查床腳的輪子是否剎住，避免床搖晃而增加危險事件發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院的具體情況隨時增加防滑提示標(biāo)識、護(hù)欄、扶手等設(shè)施。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造溫馨的修養(yǎng)環(huán)境。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后不安全事件發(fā)生情況125例老年患者經(jīng)過有效的護(hù)理管理，無護(hù)理投訴，護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷的發(fā)生率降低。護(hù)理管理后跌倒、墜床、自傷及護(hù)理缺陷等不安全事件的發(fā)生率明顯低于護(hù)理管理前，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量、滿意度情況由表2可見，護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量、滿意度均高于護(hù)理前，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

老年患者身體機能隨著年齡的增長日益減退，會造成視力、聽力、平衡能力、記憶力、行動力等功能發(fā)生退行性改變。我院老年人患者發(fā)生的不安全事件包括走失、輪椅跌倒、未使用約束帶、肛門內(nèi)誤塞開塞露或筆等物體、誤吞入雙氯芬酸鈉搽劑及其他外用藥物、開水瓶拿不穩(wěn)、開水瓶底脫落、熱水袋燙傷及抑郁癥自殺等。老年患者在醫(yī)療環(huán)境、治療護(hù)理、營養(yǎng)等方面有特殊需求，故應(yīng)在護(hù)理管理上應(yīng)提出更高的要求，推動護(hù)理管理層，能更好的為老齡化患者服務(wù)。盡量降低意外事件，以患者安全為首要原則，創(chuàng)建安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)士應(yīng)加強防范意識，根據(jù)現(xiàn)有與潛在的危險因素，制定相關(guān)管理制度，為老年患者提供全面有效的護(hù)理。我院實施護(hù)理風(fēng)險管理后，未發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛，且護(hù)理質(zhì)量與滿意度均得到明顯改善，與護(hù)理前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過積極改善服務(wù)態(tài)度、提高風(fēng)險防范意識、完善護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，可最大限度減少老年患者不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度。

本研究護(hù)理后滿意度（98.56±1.44）%，與韓斌等98.3%基本相同。護(hù)理風(fēng)險管理存在于護(hù)理的各個環(huán)節(jié)與過程中，包括簡單、細(xì)微的臨床活動中也會有發(fā)生風(fēng)險的可能。一旦出現(xiàn)事故或護(hù)理缺陷，會給患者及家庭帶來痛苦或不可逆的損失。我科室在施行護(hù)理風(fēng)險管理前老年患者跌倒、墜床、自傷的發(fā)生率分別為6.40%、4.80%、7.20%，而護(hù)理后無意外事件發(fā)生，說明護(hù)理風(fēng)險管理可以防患于未然，可明顯減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。鄔麗滿報道1274例老年內(nèi)科住院患者在采取全程安全管理后，無壓瘡、墜床、窒息、管路脫落、給藥等錯誤事件，只有2例出現(xiàn)意外，分別為在上床時滑坐在地上與服藥意外，意外事件發(fā)生率微乎其微，與本研究結(jié)果相一致。

4結(jié)論

綜上所述，有效的護(hù)理安全管理，具有預(yù)防、減少不安全因素發(fā)生的作用，既保護(hù)了老年患者，又提高了護(hù)理人員的自我保護(hù)、風(fēng)險防范意識，值得推廣應(yīng)用。

作者：周芹 單位：湖北省武漢市十一醫(yī)院內(nèi)四科