一、兒科護(hù)理工作中潛在的法律問題

護(hù)理文書中存在的法律問題主要有：體溫單：由于一些護(hù)理人員工作不認(rèn)真，在患者住院時(shí)沒有進(jìn)行認(rèn)真的校對(duì)住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者的生命體征沒有認(rèn)真填寫，對(duì)患者的癥狀不能有效地反映，使得醫(yī)生不能準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。醫(yī)囑單：護(hù)理人員進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，護(hù)理人員沒有執(zhí)行醫(yī)囑而被患者家屬投訴，如果護(hù)理人員在處理醫(yī)囑時(shí)沒有執(zhí)行相應(yīng)的檢查和核對(duì)制度，同時(shí)出現(xiàn)漏抄執(zhí)行單或者輸液卡，使患者沒有得到及時(shí)的治療，甚至出現(xiàn)擅改醫(yī)囑的情況，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)誤用藥。護(hù)理記錄單：護(hù)理人員沒有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體檢和詢問，沒有認(rèn)真地觀察患者的病情變化，甚至隨意填寫，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情延誤，此時(shí)，護(hù)理人員將負(fù)很大的責(zé)任。護(hù)理技術(shù)操作：當(dāng)護(hù)理技術(shù)操作中發(fā)生糾紛時(shí)，如果是護(hù)理人員違反相關(guān)的操作常規(guī)，則需要其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其存在的潛在法律問題為：由于兒童患者的用藥比較特殊，在藥物使用劑量和濃度等方面的要求比較嚴(yán)格，在配置藥物時(shí)，如果護(hù)理人員沒有責(zé)任心，工作不認(rèn)真，未按照相關(guān)操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，使藥物的濃度出現(xiàn)很大偏差，會(huì)使患者得不到及時(shí)有效、安全的治療。此外，如果護(hù)理人員沒有準(zhǔn)確進(jìn)行藥物劑量計(jì)算而導(dǎo)致藥物劑量過大，就會(huì)使患者藥物中毒。護(hù)理人員在拔針時(shí)，沒有及時(shí)地按壓患者的穿刺部位導(dǎo)致患者發(fā)生出血或者在操作時(shí)使患者受到意外傷害。在治療護(hù)理時(shí)，如果出現(xiàn)護(hù)士沒有認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)用藥，導(dǎo)致用錯(cuò)藥物，由于患者年齡較小，不能較好地表達(dá)自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受，加上小兒的病情發(fā)展速度迅速，小兒對(duì)感受的反應(yīng)能力較差，生存能力較弱，同時(shí)護(hù)士對(duì)病情變化觀察不仔細(xì)，從而影響治療的效果，甚至導(dǎo)致病情惡化，從而引起護(hù)理糾紛

二、對(duì)策

要保證護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和避免事故的發(fā)生，就需要護(hù)理人應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)能力，同時(shí)還要具有熟練的護(hù)理技術(shù)。①由于護(hù)理人員的工作范圍在不斷地?cái)U(kuò)大，對(duì)他們的要求也在不斷地提高，只有護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，勤練護(hù)理技巧，提高自身的綜合素質(zhì)，才能在護(hù)理工作中做得出色。②在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)護(hù)理操作中的各項(xiàng)制度嚴(yán)格遵守，能夠有效地預(yù)防和避免事故的發(fā)生。③要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行搶救任務(wù)時(shí)，只有待醫(yī)生確認(rèn)無誤之后才能執(zhí)行，在搶救結(jié)束之后要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，要以患者為服務(wù)中心，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)以及護(hù)士條例等學(xué)習(xí)。同時(shí)開展相關(guān)的培訓(xùn)課程，對(duì)出現(xiàn)的經(jīng)典案例進(jìn)行講解，從中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)則制度，確保醫(yī)療安全。⑤在進(jìn)行護(hù)理文書記錄時(shí)，要做到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確，要將護(hù)理文件和醫(yī)療文件做到同步，及時(shí)地對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，對(duì)漏簽名要及時(shí)補(bǔ)充。

三、討論

對(duì)于危重患者來說，隨時(shí)可能需要進(jìn)行搶救工作，急救藥物和儀器需要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)準(zhǔn)備，需要時(shí)必須保證隨時(shí)到位。急救藥物在使用之后，應(yīng)該及時(shí)給予補(bǔ)充，同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)并定期進(jìn)行清點(diǎn)。搶救儀器應(yīng)該放置在特定的位置，在使用之后，要及時(shí)地清潔和消毒，安排專人負(fù)責(zé)管理，保證儀器處于待用狀態(tài)。根據(jù)患者的生理特點(diǎn)，給予相對(duì)的監(jiān)護(hù)措施，可以容許家長在旁陪護(hù)等，同時(shí)需要做好病房的管理。對(duì)病床加裝護(hù)欄、插座等盡可能安置在患者觸摸不到的位置，同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，做好入院的相關(guān)宣傳和教育。要制定詳細(xì)的上機(jī)操作流程以及使用指南，以便能夠讓所有的人熟悉，并進(jìn)行培訓(xùn)過關(guān)。在操作時(shí)，如遇到問題要及時(shí)詢問，護(hù)理人員必須熟練地掌握相關(guān)技術(shù)。每日清單要長期輸液卡進(jìn)行核對(duì)，在確認(rèn)無誤之后，再發(fā)放給患者的家屬。護(hù)士長的判斷和預(yù)測(cè)能力要很強(qiáng)，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題的方案。根據(jù)不同工作的特點(diǎn)來完善和更新相關(guān)的制度，同時(shí)要對(duì)班次流程進(jìn)行優(yōu)化。需要重點(diǎn)督促和教育一些具有潛在安全隱患的護(hù)理人員，對(duì)出現(xiàn)的問題要積極地進(jìn)行總結(jié)和制定相關(guān)的預(yù)防措施。

作者：黃鴻萍 單位：廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院