一、門診預交金存在的問題

1、付費方式多樣化、資金活動量大給管理帶來一定的難度

門診預交金分散于較多的就診卡內，各卡內金額大小不等，且變動頻繁，管理難度較大。一則，我院是一所三級甲等綜合性醫院，日均門診量約4000人次，每日在卡內充值的患者從最初的幾十人到現在的幾百人不等，不僅包括現金充值，還包括銀聯卡充值，以及即將開始的社保卡內醫保資金的充值，所以，卡內充值金額的來源渠道多樣。二則，卡內余額退費時，銀聯卡與社保卡充值的，是退現金還是余額退回銀聯卡與社保卡內，若退現金，則有現金套現的嫌疑，退回卡內須經過銀行調賬，時間較長，則容易增加與病人之間的矛盾。三則，許多病人特別是初診病人，對于自己在診療過程中需要多少費用，并沒有一個大體的了解，建卡時往卡內充值多少為宜，心中無數，因此許多病人充值的次數比較多，消費的次數也比較多，因此每日的門診預交金總額變動比較頻繁。

2、預交金的安全管理

如何保障患者卡內資金的安全，是門診預交金管理的另一大問題。首先，由于門診病人比較多，雖然就診卡實行實名制，但病人之間拿錯卡的現象時有發生。其次，復診病人的診療卡由于其保存不當造成損壞，以致不能正常使用，甚至丟失的情況下，如何對病人的診療卡進行追蹤查詢并及時置換新卡，才不至于耽誤病人就診，并最大限度地保護患者的資金安全，這作為財務管理人員必須要考慮的問題。

3、收費員的業務素質給資金的管理帶來一定的影響

對于門診預交金模式下的門診收費系統形成強制性依賴的門診收費人員和HIS系統（醫院信息管理系統），也存在不少問題。首先，個別收費人員的業務水平低導致操作失誤的現象時有發生，加之在各收費項目執行點進行扣費的各醫技人員，由于其對財務知識的缺乏，在操作上難免也出現差錯。其次，在系統出現故障時能否快速，方便的判斷和排除，并且能保證在故障排除后使系統恢復到故障前的狀態而不致于發生數據的丟失和混亂。

二、改進門診預交金管理的建議及措施

(一)完善門診預交金的管理程序，形成完整管控流程

對門診預交金的充值、消費、退費環節進行嚴格的管理與控制。每日充值的預交金總額分為三部分，要么消費,在當日的門診收入報表中體現為預交金消費；要么退費，患者持就診卡和預交金憑條到指定窗口進行退費，退費人員在當日業務結束時打印當天的預交金退費匯總單；要么卡內余額予以保留。可用以下公式表示它們之間的關系：當日預交金充值總額-當日預交金消費額-當日預交金退費額=當日預交金滯留額。由于許多患者持有以前充值的就診卡進行消費,因此上式變為：當日預交金充值額+上期(以前)預交金累計額-當日預交金消費額-當日預交金退費額=當日預交金累計額月末此式變為：上月末預交金余額+本月預交金增加額-本月預交金消費額-本月預交金退費額=期末預交金余額因此，在充值環節，確保收費人員做到一日一結，一日一對賬，嚴控資金并及時上交，做到每日預交金結算總數與上交預交金金額相符。在消費環節，確保收費人員扣費及時準確，特別是各項目費用執行點的醫技、醫護人員，一定要遵守財務操作規范,準確無誤地扣劃款項，避免給患者造成不必要的麻煩。在退費環節，一定要事前審核，退費憑據是否齊全，在確定病人信息準確無誤的情況下再退費。每日業務終了，必須結算匯總，并通過以上公式得出當日預交金累計數。這樣，整個預交金的資金流動情況就可以得到有效的掌控。在我院,預交金充值人員與退費人員是分開的,退費有專人負責,有指定的窗口辦理,這樣更有利于對退費環節的監督.我院對于以銀聯卡充值進行退費原則上以退回銀聯卡內為主,也有極個別退現金的,對此,門診收款處有明確的規定。

(二)建立健全財務管理下的網絡環境

HIS系統主要擔負著兩大功能，一是確保病人在接受診療過程中產生的大量的醫療信息的完整、準確、及時和安全，最大限度地滿足授權科室在信息共享方面的需求；二是以財務管理為中心，確保各項財務數據的真實、準確、安全、完整。而大量預交金的沉淀，則導致預交金數據的無限擴大，網絡系統需不斷更新升級才能不斷滿足無限增加的預交金數據的擴容。因此，HIS系統在追蹤、歸集和處理各類大量信息的同時，我院有一支專業的系統管理人員團隊來維護系統的安全、穩定，發現問題，及時解決。

(三)完善管控措施，保障患者資金安全

對于患者卡片丟失，損壞等人為原因造成的就診卡無法正常使用的情況下，病人可持任一門診發票或掛號單或已損壞的卡片到指定窗口進行免費換卡，因為我院在建卡時電腦系統中就會自動生成與就診卡卡號唯一對應的號碼，我們稱之為登記號，任一門診發票或掛號單上都有與病人信息與之對應的登記號，只要知道登記號，就可進行換卡操作，換卡后原卡內所有信息包括卡內余額就會轉入新卡內，而登記號是不變的。這樣既保證卡內資金的安全，又不致于原卡內病人信息缺失而延誤病情。

(四)加強門診收費人員的自身建設，提高其綜合素質

收費人員是門診預交金的具體操作者，只有對收費人員進行定期的培訓，考核，不斷提升其自身素質和業務水平，并建立門診預交金專人負責制，認真做好日結，匯總，對帳工作，及時對門診預交金進行匯總分析，發現問題，及時解決。

(五)建立健全門診預交金的財務監督機制

門診預交金在有專人負責的前提下，財務管理部門根據具體情況采用重點監督與一般監督，經常性監督與定期監督相結的辦法，對門診預交金實行監督與檢查，以規范財務制度，確保資金安全。

三、結束語

門診預交金模式是一種先進的收費管理模式，以門診預交金診療卡為載體，可以實現很多其他功能，如實施門診患者自助服務功能，可不受收費窗口上、下班時間限制，在自助終端隨時實現病人預約掛號，預約檢查，自助查詢，打印報告單等。在這種先進的收費管理模式下，極大地方便了病人，縮短了就醫時間，節約了成本（多數情況下實施了無紙化電子病歷、電子處方、電子申請單等），提高了服務質量。但還有很多方面需要我們去研究和探索，比如實現院外信息和院外預交金的共亨等。因此，這需要我們財務管理人員更新觀念，拓寬知識面，積極參加教育培訓，不斷更新專業知識，提高自身綜合素質，以順應現代化醫院財務管理和我國醫療改革的不斷發展的需要。

作者：魏桂云 單位：濰坊市人民醫院