１對象與方法

１．１對象選取

２０１１年７月－２０１３年６月在我科輪轉(zhuǎn)護(hù)生５６人，將２０１１年７月－２０１２年６月輪轉(zhuǎn)護(hù)生２８人作為對照組，均為女性，年齡１８～２２歲，大專學(xué)歷；將２０１２年７月－２０１３年６月輪轉(zhuǎn)護(hù)生２８人作為觀察組，均為女性，年齡１８～２２歲，大專學(xué)歷。兩組均在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)４周，選擇在婦產(chǎn)科工作５年以上，有豐富專科知識、臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗、具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１帶教方法

對照組按傳統(tǒng)方法即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導(dǎo)一對一講解、示范等灌輸式教學(xué)。觀察組應(yīng)用反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法帶教，具體內(nèi)容為：（１）老師培訓(xùn)。由護(hù)士長和科室總帶教對老師進(jìn)行反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相關(guān)知識培訓(xùn)，將護(hù)生培訓(xùn)目標(biāo)分解細(xì)化，擬定每周帶教計劃。老師實行結(jié)對帶教，根據(jù)計劃和臨床病例適時進(jìn)行任務(wù)設(shè)計。出科時護(hù)生能熟悉我科工作職責(zé)和不同妊娠合并癥的觀察要點，掌握專科知識和操作技能，能對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者制訂護(hù)理計劃并實施護(hù)理，患者對護(hù)生執(zhí)行的護(hù)理滿意度＞９０％。（２）反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的帶教實施方法。由老師對護(hù)生進(jìn)行評估，因人施教。根據(jù)我科制定的護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，由護(hù)生和帶教共同討論實習(xí)計劃。①任務(wù)確定：結(jié)合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點。②任務(wù)驅(qū)動引入：老師設(shè)定真實教學(xué)情景，如剖宮產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理，讓生動直觀的形象刺激護(hù)生聯(lián)想，喚起其原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)知識及表象，反思自己學(xué)到的剖宮產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)知識。在上述情景下提出總?cè)蝿?wù)和分任務(wù)，總?cè)蝿?wù)為剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，分任務(wù)包括術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、飲食指導(dǎo)、心理放松技巧等，術(shù)后相關(guān)知識（飲食、活動、體位、疼痛、惡露、母乳喂養(yǎng)、母嬰阻斷等）的指導(dǎo)、術(shù)后每天的康復(fù)訓(xùn)練方法、出院指導(dǎo)。③主動學(xué)習(xí)：老師在任務(wù)實施前對先前帶教經(jīng)歷和過程進(jìn)行反思，如何將每一項分任務(wù)、每一次鍛煉的目的、方法讓護(hù)生理解學(xué)會并施教于患者。提出任務(wù)后，老師先引導(dǎo)護(hù)生提出解決任務(wù)的方法，如剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、便秘等并發(fā)癥的可能，讓護(hù)生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導(dǎo)等。④任務(wù)驅(qū)動演示：因婦產(chǎn)科專科操作技術(shù)高，對新內(nèi)容或技巧性任務(wù)老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護(hù)理等。對一些簡單的任務(wù)可以讓護(hù)生結(jié)合理論知識進(jìn)行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產(chǎn)后操、新生兒喂養(yǎng)等充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。⑤鞏固與總結(jié)：每天下班前護(hù)生反思當(dāng)天工作任務(wù)學(xué)習(xí)情況，老師根據(jù)護(hù)生完成分任務(wù)的效果，對自己的帶教過程進(jìn)行反思，并及時與護(hù)生溝通，聽取護(hù)生對自己帶教方式的評價，取長補短，以便總結(jié)出更好的帶教方式完成任務(wù)。每天護(hù)生要總結(jié)所學(xué)到的知識和技能，對未能熟練的任務(wù)提出問題作為第２天的學(xué)習(xí)重點，持續(xù)掌握。老師對未能很好掌握的任務(wù)與護(hù)生一起分析，加強帶教、解決問題，每天循環(huán)，每周循環(huán)，不斷總結(jié)，最后進(jìn)行考核。

１．２．２評價方法

于輪轉(zhuǎn)結(jié)束時對兩組護(hù)生進(jìn)行評價。（１）理論和操作考核成績。理論考核由護(hù)士長和總帶教出題，閉卷形式、現(xiàn)場提問形式組成，滿分１００分。操作考核在婦產(chǎn)科常見操作４項中抽取１項，滿分１００分，由總帶教負(fù)責(zé)考核。（２）臨床實踐能力。由總帶教指定案例現(xiàn)場進(jìn)行考核，通過病史評估、身體評估、病情監(jiān)測、急救處理、健康教育等方面進(jìn)行，由護(hù)生進(jìn)行演示，護(hù)士長和老師進(jìn)行評價，滿分１００分。（３）。滿意度調(diào)查表由我科自行制定，每周對護(hù)生進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿分１００％。

１．３統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計分析軟件，資料采用ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。資料均行Ｓ－Ｋ檢驗，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用（ｘ±ｓ）進(jìn)行描述。

２結(jié)果

兩種不同教學(xué)方法實施后護(hù)生在理論和操作考核成績、臨床實踐能力、患者滿意度測評等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（均Ｐ＜０．０１）。

３討論

３．１反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法提高了護(hù)生的整合能力，減少了對實習(xí)的盲目性

我院婦產(chǎn)科是傳染病產(chǎn)科，工作繁、加床多、任務(wù)重，護(hù)生每天忙于瑣事，工作效率不高，有時甚至沒有學(xué)到計劃內(nèi)容，使帶教工作不能按時完成。分析其原因，主要是制定的帶教計劃不明確，可操作思考性不強，學(xué)生對實習(xí)重點理解不夠，而傳染病婦產(chǎn)科護(hù)理又是一門專業(yè)操作、臨床技能、消毒隔離要求很強的學(xué)科。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法正是通過要求護(hù)生完成若干個具體任務(wù)來達(dá)到學(xué)習(xí)目的，應(yīng)用反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法后，護(hù)生和老師根據(jù)目標(biāo)分配每月、每周、每天的重點，并按計劃進(jìn)行，通過護(hù)生反思，結(jié)合臨床病種，聯(lián)想自己已掌握哪些知識和技能，完成任務(wù)還要獲取哪些資料，在老師的參與下結(jié)合臨床－提問－自學(xué)－解疑－評估－掌握等來激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強烈的求知欲，使護(hù)生在實習(xí)過程中要不斷地在理論→實踐→反思→理論→實踐的循環(huán)中鞏固專業(yè)知識和技能，從而提高實習(xí)效果。

３．２反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)

該方法帶教老師通過評估護(hù)生的情況，結(jié)合護(hù)生自身特點和學(xué)習(xí)目標(biāo)，因人施教，提高了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的愿望，培養(yǎng)護(hù)生能獨立的思考、提出問題、查閱資料的習(xí)慣，能不斷的詢問老師來彌補不足。同時，在結(jié)合臨床的過程中，加強了與患者的溝通交流，使被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，提高了服務(wù)意識，患者滿意度也得以提高，實習(xí)也更加條理化。

３．３反思任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法也激勵老師不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念和教學(xué)方法，提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

作為帶教老師，只有自己熟練掌握了專科理論知識及新進(jìn)展，才能更好地解答護(hù)生提出的問題，做好“傳、幫、帶”。所以我科要求帶教老師學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，常與其他科室交流經(jīng)驗，常反思、常總結(jié)、優(yōu)化帶教形式，提高帶教效果，為護(hù)生正式踏入職業(yè)生涯前打好基礎(chǔ)。

作者：吳莉 曹慧 單位：江蘇省南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科