第一篇

1理論知識(shí)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)脫節(jié)嚴(yán)重

問題及現(xiàn)狀:沿用至今的醫(yī)學(xué)教學(xué)流程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論－臨床醫(yī)學(xué)理論－臨床實(shí)習(xí)。這樣的流程有其固有的合理性，經(jīng)過多年的實(shí)踐驗(yàn)證，對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)做出了重大貢獻(xiàn)。但我們不能否認(rèn)這種流程也有其不可避免的弊端。醫(yī)學(xué)生理論的學(xué)習(xí)是在某一學(xué)期，規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照固有順序一門接著一門學(xué)習(xí)，待學(xué)期末所有課程學(xué)習(xí)考核完畢，較早學(xué)習(xí)的科目已遺忘不少，待到實(shí)習(xí)開始，進(jìn)入某一臨床科室，對(duì)應(yīng)學(xué)科的知識(shí)就更不熟悉，需要重新學(xué)習(xí)回顧了。這時(shí)如對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn)，效果多半是不滿意的。

對(duì)策:在遵循現(xiàn)有教學(xué)流程的基礎(chǔ)上，做出一些細(xì)微調(diào)整，可能會(huì)達(dá)到較好的教學(xué)效果。例如，在婦產(chǎn)科臨床理論課學(xué)習(xí)的過程中，每一章節(jié)尤其是涉及臨床技能的章節(jié)學(xué)習(xí)中或?qū)W習(xí)后，穿插對(duì)應(yīng)內(nèi)容的臨床見習(xí)，例如，由臨床教員篩選臨床病例，安排多次觀摩見習(xí)，會(huì)達(dá)到更好的效果，不但利用現(xiàn)場(chǎng)觀摩教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深入理解，還為學(xué)生掌握相應(yīng)臨床技能操作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我教研室在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，試行了這樣的教學(xué)模式改革，如在正常分娩學(xué)習(xí)后安排夜間產(chǎn)房見習(xí)，宮頸癌學(xué)習(xí)后安排真實(shí)病例見習(xí)等，得到了學(xué)生們的廣泛好評(píng)，也收到了較好的教學(xué)效果。另一方面，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)開始前，也應(yīng)對(duì)專業(yè)知識(shí)做系統(tǒng)回顧，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，涉及某一臨床技能時(shí)，教員應(yīng)及時(shí)講解相應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生回顧理論、指導(dǎo)實(shí)踐。作為臨床醫(yī)生，我們對(duì)理論與實(shí)踐的關(guān)系有著切身的體會(huì)，我們自身的業(yè)務(wù)也是在反復(fù)的理論到實(shí)踐、實(shí)踐到理論中逐漸成熟的。作為教員，我們也應(yīng)該把這一經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到臨床技能教學(xué)中，毫無疑問，“授之以漁”是對(duì)學(xué)生最為有利的教學(xué)方法。

2臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，缺少以患者為對(duì)象的技能操作機(jī)會(huì)

問題及現(xiàn)狀:本科生每一臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)間約3－6周，對(duì)于沒有臨床技能基礎(chǔ)的本科生來說，如此短暫的時(shí)間就基本是以見習(xí)為主，親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)非常少。婦產(chǎn)科所涉及的臨床技能操作項(xiàng)目比較多，本科室住院醫(yī)師的第一次科內(nèi)輪轉(zhuǎn)是每個(gè)小單位3個(gè)月，如此輪轉(zhuǎn)一輪下來大致需要1年時(shí)間，這樣的基礎(chǔ)培訓(xùn)尚且不能使住院醫(yī)師完全掌握所有基本技能，更不用說本科生1個(gè)月左右的實(shí)習(xí)了。因此，缺少足夠的臨床實(shí)習(xí)是導(dǎo)致本科生臨床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)沒有要求實(shí)習(xí)生直接負(fù)責(zé)或管理病人，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏責(zé)任感，實(shí)習(xí)流于形式，無法深入醫(yī)師的角色。對(duì)策:從制度上較大幅度的延長實(shí)習(xí)時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上，由教員協(xié)助共同管理各專科典型病例，這樣，不但能夠從根本上增加實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作機(jī)會(huì)，而且還能幫助實(shí)習(xí)生加強(qiáng)臨床思維，增強(qiáng)醫(yī)德意識(shí)，最終提高醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和臨床教學(xué)質(zhì)量。

3缺少實(shí)用的臨床技能培訓(xùn)設(shè)備

問題及現(xiàn)狀:隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增高，病人的保護(hù)和維權(quán)意識(shí)隨之增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生群體的信任度極度下降，多數(shù)患者不能接受實(shí)習(xí)生執(zhí)行操作;婦產(chǎn)科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性學(xué)員觀摩操作過程，這些都給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實(shí)施帶來了較大的困難。在這種形勢(shì)下，可以進(jìn)行模擬練習(xí)的臨床技能培訓(xùn)設(shè)備就顯得非常重要。目前，醫(yī)療市場(chǎng)已出現(xiàn)多種多樣的培訓(xùn)設(shè)備，而在臨床教學(xué)中能起到重要輔助作用的設(shè)備并不多，高端設(shè)備實(shí)用性強(qiáng)，但價(jià)格昂貴。另外，多數(shù)臨床教員未對(duì)現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行充分了解和分析，導(dǎo)致現(xiàn)有設(shè)備利用度低，在臨床教學(xué)中無法起到良好的輔助作用。對(duì)策:首先，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)模擬訓(xùn)練設(shè)備的使用價(jià)值和重要作用;其次，應(yīng)由臨床教員仔細(xì)鉆研模擬設(shè)備的使用方法和主要用途，爭取在教學(xué)過程中最大限度的利用現(xiàn)有設(shè)備，為提高學(xué)生臨床技能提供有利條件;最后，應(yīng)在資金允許的條件下，購置必要的高端設(shè)備，或充分利用社會(huì)公共平臺(tái)資源，努力提高模擬訓(xùn)練的水平，使訓(xùn)練場(chǎng)景盡可能的接近疾病的真實(shí)狀態(tài)，為學(xué)生創(chuàng)造更好的培訓(xùn)環(huán)境和條件。

4臨床技能考核制度不健全，落實(shí)不嚴(yán)格

問題及現(xiàn)狀:目前的臨床教學(xué)，由于缺乏嚴(yán)格的實(shí)習(xí)監(jiān)管制度，多數(shù)學(xué)生不重視實(shí)習(xí)，技能考核缺乏規(guī)范、有力的考核制度，現(xiàn)有的考核方法落實(shí)不力，學(xué)生在沒有壓力的情況下很難做到主動(dòng)得學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能。對(duì)策:首先，從思想上加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)重要性的教育，讓學(xué)生主動(dòng)認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)對(duì)其今后從醫(yī)可能起到的關(guān)鍵作用;其次，制定嚴(yán)格的臨床技能考核制度，設(shè)計(jì)多樣化的考核方式，如模擬設(shè)備考核、真實(shí)患者床邊考核、手術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)考核等，考核結(jié)果計(jì)入畢業(yè)成績，加強(qiáng)落實(shí)力度，從客觀上給學(xué)生施加一定壓力，促進(jìn)學(xué)生產(chǎn)生更強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)力;最后，由教學(xué)管理部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，定期檢查實(shí)施情況。努力從各方面健全制度、提高臨床質(zhì)量，獲得更好的教學(xué)效果。

作者：滑瑋 楊紅 鄒偉 姚念玲 羅丹霞 白璐 柏璐 陳必良 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

第二篇

1教學(xué)方法

1.1以問題為導(dǎo)向的（ＰＢＬ）教學(xué)

ＰＢＬ教學(xué)是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論或教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實(shí)意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。教師通過分析病例，結(jié)合該病例提出問題，課前１周發(fā)給學(xué)生，５人或６人為１個(gè)小組，要求學(xué)生根據(jù)所提問題查找相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，將所查資料、信息進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享。課上學(xué)生以組為單位進(jìn)行回答，最后教師進(jìn)行補(bǔ)充和詳細(xì)分析。ＰＢＬ教學(xué)模式主要是一個(gè)提出問題—討論—自學(xué)—再討論—再自學(xué)—歸納總結(jié)的過程。強(qiáng)調(diào)以疾病問題為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，誘導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力。實(shí)踐證明，ＰＢＬ教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果。

1.2案例教學(xué)

以“婦產(chǎn)科住院病人健康教育”為例，教師提前１周準(zhǔn)備好臨床典型的婦產(chǎn)科疾病案例，以小班為單位進(jìn)行，每班分為５小組，每組同學(xué)各準(zhǔn)備１個(gè)案例，不得重復(fù)，要求小組成員進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，搜集資料，組內(nèi)成員按照護(hù)理程序?qū)Π咐M(jìn)行分析討論，最后制作成ＰＰＴ課件，每組派１個(gè)同學(xué)代表作ＰＰＴ講解，最后教師點(diǎn)評(píng)。案例教學(xué)法充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，使他們針對(duì)教學(xué)內(nèi)容努力查閱資料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，開闊思路，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)驗(yàn)密切聯(lián)系，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

1.3情景模擬教學(xué)

情景模擬教學(xué)是指通過課前設(shè)計(jì)臨床情景“劇本”，模擬接診孕婦，使學(xué)生能較熟練地運(yùn)用所學(xué)的妊娠期護(hù)理管理知識(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，以提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。４人或５人為１個(gè)小組，一人扮演孕婦，一人扮演護(hù)士，一人扮演醫(yī)生，一人扮演家屬。“護(hù)士”首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括詢問孕婦的健康史，推算預(yù)產(chǎn)期，給孕婦進(jìn)行身體評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估。包括全身檢查，重點(diǎn)測(cè)量血壓和體重，注意下肢有無水腫；腹部檢查：測(cè)宮高、腹圍及四步觸診、聽胎心音；骨盆外量：測(cè)髂棘間徑（ＩＳ）、髂嵴間徑（ＩＣ）、骶恥外徑（ＥＣ）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（ＴＯ）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施。“醫(yī)生”做好記錄，對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果做出判斷，做出入院診斷，確定預(yù)產(chǎn)期，對(duì)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位做出判斷，判斷胎心率是否正常，骨盆測(cè)量結(jié)果是否正常。“家屬”向醫(yī)生及護(hù)士提出一些疑問，進(jìn)行健康知識(shí)的咨詢。最后進(jìn)行綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)（以小組為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)占期末成績的１０％）。情景模擬教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)了學(xué)生整體護(hù)理思維能力，彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源不足的缺陷，更新了教育理念。學(xué)生進(jìn)入臨床能很快勝任臨床護(hù)理工作，受到各實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。

2評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查本組學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容有１０項(xiàng)，每項(xiàng)以“是”“一般”“否”作答。在課程結(jié)束后由筆者負(fù)責(zé)集中發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，共發(fā)放問卷１１８份，回收１１８份，有效１１８份，有效回收率１００％。

3討論

現(xiàn)代教學(xué)的最終目的是使學(xué)生具有終身教育的基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采用了多元化教學(xué)法。多元化教學(xué)法中教師把案例、問題提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時(shí)間搜集資料、預(yù)習(xí)等，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索的精神；形象逼真的模型既吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)臨床感性認(rèn)識(shí)，減輕學(xué)生在人體操作時(shí)的恐慌心理；學(xué)生通過角色扮演，對(duì)各角色進(jìn)行揣摩和理解，培養(yǎng)整體護(hù)理思維能力，提高學(xué)生的護(hù)患溝通技巧，彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源不足的缺陷，更新教育理念，學(xué)生進(jìn)入臨床能很快勝任臨床護(hù)理工作，受到各實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。通過多元化教學(xué)法，婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果明顯提高。但實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革工作任重而道遠(yuǎn)，如何更快、更好地推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，需要大家一起繼續(xù)努力，積極探索，把實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革進(jìn)一步推廣與深化，以推動(dòng)護(hù)理教學(xué)改革的深入和發(fā)展。

作者：龔昱芳 黃文杰 單位：懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

第三篇

1資料與方法

1.1方法

在日常護(hù)理工作中，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)性的護(hù)理操作指導(dǎo)，例如各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血以及皮試、輸液、吸氧等，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生全面、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理病歷的填寫。在跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房或者教師講課、個(gè)案討論期間對(duì)常見婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行討論，例如婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)、婦科腫瘤、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，患者搶救或護(hù)理的主要流程，在藥物治療中了解用藥規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)中需要進(jìn)行手術(shù)配合的流程有哪些，以及圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從綜合考核成績來看，觀察組實(shí)習(xí)生成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，在實(shí)習(xí)生教學(xué)意見調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，觀察組臨床護(hù)理教學(xué)路徑的滿意度達(dá)95%，高于對(duì)照組(82%)，在對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)路徑評(píng)價(jià)更高。同時(shí)，在教學(xué)結(jié)束后對(duì)帶教老師12人及受教人員287人進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)路徑的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法等進(jìn)行評(píng)估，問卷回收率達(dá)100%。

3討論

護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對(duì)于提高當(dāng)前醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)和管理成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，幫助實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)的職業(yè)技能是教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)。臨床路徑在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用最早在20世紀(jì)80年代，由新英格蘭醫(yī)療中心在健康照顧系統(tǒng)中進(jìn)行實(shí)踐。該模式針對(duì)某一疾病而制定的診療計(jì)劃，其主要目的在于減少病員的支出，促進(jìn)患者盡早的康復(fù)，最終提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中，將臨床路徑理論引進(jìn)教學(xué)管理系統(tǒng)中，進(jìn)而開展有針對(duì)性、系統(tǒng)性的教學(xué)有利于提高教學(xué)的整體效率，提高臨床教學(xué)的效果。對(duì)于一些病人的護(hù)理教學(xué)需要暴露患者的隱私部位，而患者很難進(jìn)行配合，在這種情況可通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)來進(jìn)行訓(xùn)練，以此來提高教學(xué)雙方的積極性。

此外，婦產(chǎn)科所涉及的知識(shí)較為廣泛，例如病理產(chǎn)科教學(xué)中，教學(xué)不僅要求護(hù)理實(shí)習(xí)人員掌握主要的生理產(chǎn)科特點(diǎn)，同時(shí)還需要掌握病理產(chǎn)科的主要護(hù)理流程。為了提高教學(xué)的效果，增強(qiáng)教學(xué)的系統(tǒng)性，在實(shí)際教學(xué)中引進(jìn)臨床護(hù)理路徑可有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中隨意教學(xué)或者是重復(fù)教學(xué)的現(xiàn)象，它通過系統(tǒng)的規(guī)劃將整個(gè)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而要求教學(xué)工作者按照計(jì)劃和目標(biāo)來進(jìn)行教學(xué)，最大限度的發(fā)揮師生的積極性。近年來，該模式在醫(yī)院系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了較為有效的推廣和應(yīng)用，在臨床護(hù)理教學(xué)中取得了較為理想的教學(xué)效果。本次研究中，采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)組在綜合考核成績上顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，同時(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度高。

由此可見，建立臨床護(hù)理教學(xué)路徑可有效提高教學(xué)的效果，它對(duì)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)技能具有重要的促進(jìn)作用，通過系統(tǒng)化的教學(xué)幫助護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理流程和注意事項(xiàng)，值得在教學(xué)中進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

作者：楊瓊 單位：東莞衛(wèi)生學(xué)校婦產(chǎn)科