1和諧的醫(yī)患關(guān)系是充分發(fā)揮哮喘患者主觀能動性的基礎(chǔ)

由于支氣管哮喘是一種反復發(fā)作性疾病，需要患者在醫(yī)師的指導下規(guī)律用藥治療，治療周期較長，這就需要醫(yī)患雙方的密切配合，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮支氣管哮喘患者在哮喘防治、管理中的主觀能動性，使其成為哮喘防治、管理中的主力，包括自我監(jiān)測病情，進行自我管理等方面。患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度、滿意度直接影響到醫(yī)務(wù)人員的治療方案實施與治療效果。若無良好的醫(yī)患關(guān)系作為基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員對哮喘患者及其家屬的宣教內(nèi)容很難得到貫徹落實，尤其是長期防治方案的堅持貫徹。

2和諧的醫(yī)患關(guān)系是提高哮喘患者依從性的先決條件

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，依據(jù)近幾年全世界關(guān)于哮喘循證醫(yī)學研究的最新進展，提出了以臨床控制為目標防治哮喘的新概念，通過對哮喘患者病情的評估、治療方案的選擇和維持控制水平的監(jiān)測等三個重要環(huán)節(jié)的循環(huán)往復，使更多的哮喘患者在應(yīng)用較少劑量的糖皮質(zhì)激素的情況下獲得長期、穩(wěn)定的臨床控制。藥物吸入治療是支氣管哮喘防治的最主要方法，尤其是糖皮質(zhì)激素，目前證實是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，通過一定吸入裝置，藥物直接作用于呼吸道，所消耗藥物劑量明顯減少，部分通過消化道和呼吸道進入血液的藥物也大部分被肝臟滅活，因此導致全身性不良反應(yīng)較少。目前最常用的吸入藥物是舒利迭和信必可，研究已證明吸入舒利迭和信必可可以明顯控制哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、提高肺功能、減輕氣道炎癥、降低病死率。因此，長期吸入糖皮質(zhì)激素已被GINA專家組和多個國家的哮喘臨床防治指南推薦作為主要的長期治療措施。但是由于對激素諸多副作用的“恐懼”及其價格偏高等因素，長期吸入糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用并不樂觀。

2000年亞洲太平洋地區(qū)哮喘現(xiàn)狀（AIRIP）中，對我國北京、上海和廣州3個城市哮喘的抽煙結(jié)果顯示，84%的患者不知道哮喘時的氣道炎癥可以通過吸入激素來治療或控制。造成目前哮喘控制不理想、患者依從性差的原因固然與患者文化層次、接受能力、醫(yī)療費用等有關(guān)，更主要與醫(yī)患溝通不夠、教育不足、宣教不力等有關(guān)，而和諧的醫(yī)患關(guān)系是解決上述問題的先決條件。通過構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，進一步提高哮喘患者的依從性，使患者對哮喘的藥物治療有正確的認識，尤其是長期吸入糖皮質(zhì)激素治療在哮喘防治中重要意義。同時，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)將哮喘知識的普及作為一項重要工作進行推廣，使哮喘患者能夠正確認識哮喘，熟悉用藥裝置，掌握基本用藥方法，正確處理哮喘的急性發(fā)作，避免哮喘發(fā)作誘因，預防哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到哮喘的完全控制。

3和諧的醫(yī)患關(guān)系是哮喘患者進行長期系統(tǒng)管理的保證

支氣管哮喘需要長期服藥治療，因此，加強支氣管哮喘管理是一項長期、具有重要意義的工作。最新全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和我國最新哮喘防治指南都將哮喘管理的目標定為達到并維持癥狀的控制；保持正常活動，包括運動能力；保持肺功能可能接近正常水平；預防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘藥物的不良反應(yīng)；預防哮喘導致的死亡。雖然從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，如吸入糖皮質(zhì)激素舒利迭、信必可等藥物，費用均較高，但是不正確地治療措施和管理一方面會導致哮喘反復發(fā)作，甚至需要住院治療，費用更加增高；另一方面哮喘反復發(fā)作，則進一步導致哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，導致肺功能進行性下降，影響哮喘患者活動耐力和生活治療，降低社會勞動力。而和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠確保支氣管哮喘患者實現(xiàn)長期有效的哮喘管理。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于確立支氣管哮喘患者與醫(yī)務(wù)人員之間的良好合作關(guān)系，目的使患者能夠獲得正確的哮喘防治知識、有效治療的信心及對基本規(guī)范管理技能，進一步提高患者的依從性，從而提高哮喘治愈率。支氣管哮喘患者長期系統(tǒng)管理是建立在患者與醫(yī)務(wù)人員之間相互信任的基礎(chǔ)上進行的一種伙伴關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況不同制訂不同管理措施、方法、目標，把哮喘長期管理系統(tǒng)化和具體化緊密結(jié)合起來，給每1例支氣管哮喘患者制訂一份個體化的、易于實行、易于達到目前的自我管理計劃。然而要順利完成管理計劃內(nèi)容，教育是必不可少的，也是哮喘管理中一項重要內(nèi)容，和諧的醫(yī)患關(guān)系可保證教育的順利進行。哮喘教育的目標是支氣管哮喘患者加深對哮喘知識的理解、增強哮喘防治技能、增加對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、增強自信心、提高依從性和自我管理能力。

近年來，我國部分地區(qū)均成立了“哮喘患者之家”、“哮喘俱樂部”、“哮喘夏令營”、“哮喘聯(lián)盟”等科普宣傳活動，并結(jié)合“世界哮喘日”（每年5月初的第一個周二），大力推廣哮喘防治知識，顯著提高患者對哮喘的正確認識，更好地掌握哮喘防治方法和技能，一定程度上降低發(fā)病率和病死率，減少哮喘急性發(fā)作，預防哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，保持長期穩(wěn)定，進一步提高生活質(zhì)量，從而降低醫(yī)療費用。只有在和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，哮喘的長期系統(tǒng)管理的各項內(nèi)容才能順利實現(xiàn)，才能達到哮喘防治目標。

4總結(jié)

總之，對支氣管哮喘患者進行長期規(guī)范化的管理和教育可達到哮喘防治目標，而支氣管哮喘患者長期規(guī)范化的管理和教育必須是在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上才能順利實現(xiàn)，因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系在哮喘管理和教育中具有重要意義，是實現(xiàn)長期有效哮喘管理和教育的首要措施。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以增強醫(yī)務(wù)人員的責任性，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，良好的、“伙伴”樣醫(yī)患關(guān)系可使患者能更好地配合醫(yī)務(wù)人員預防哮喘發(fā)作、避免哮喘發(fā)作誘因、合理用藥、規(guī)范監(jiān)測病情變化，最終達到控制哮喘的目的。

作者：陸學婷 單位：安徽省長豐縣崗集中心衛(wèi)生院