1臨床資料

1．1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患;患者在治療前1周內(nèi)未服用抗抑郁或抗焦慮藥物;不存在血透禁忌癥者;不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;對本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、病情、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容涉及飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理、皮膚護(hù)理、血液透析護(hù)理及血管通路的維護(hù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

(1)個(gè)體化健康宣教:護(hù)士需全面評估患者的背景資料，了解其文化層次、性格特征，理解能力，再制定個(gè)體化宣教方案。以通俗易懂的語言向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展、血透的有關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，在講解期間，鼓勵(lì)患者及時(shí)提出疑問，現(xiàn)場答疑。為了進(jìn)一步幫助患者理解，護(hù)士于次日鼓勵(lì)患者復(fù)述昨天內(nèi)容，并針對其理解誤區(qū)，及時(shí)給予認(rèn)知矯正。

(2)心理干預(yù):護(hù)士一方面需要扮演好傾聽者角色，即采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方式試圖走入其內(nèi)心世界，鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心不滿、焦慮、緊張等消極情感。另一方面，對于情緒波動(dòng)明顯患者，護(hù)士需扮演協(xié)調(diào)者角色，與患者一同探究負(fù)性情緒的溯源事件，并提出解決方案。此外，還可充分采取勸說、安慰、鼓勵(lì)等多重心理學(xué)技巧以改善其消極情緒。護(hù)士可邀請血透患者給予現(xiàn)身說法，通過經(jīng)驗(yàn)及心得的交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)放松訓(xùn)練:患者不僅需要心理干預(yù)平復(fù)負(fù)性情感，還可通過放松訓(xùn)練緩解情緒。①腹式呼吸:患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部。深吸氣，左手感受腹部上抬至最高處，屏氣2s，再緩慢呼氣，右手感受腹部上抬至最高處。每分鐘呼吸頻率以3～5次為宜，每次訓(xùn)練5min，早晚各一次。②全身肌肉放松訓(xùn)練:患者從面部肌肉開始，依次從頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部、雙下肢肌肉先收縮3s，再放松3s，每次訓(xùn)練5min，早晚各一次。③冥想訓(xùn)練:在病房中播放柔美輕音樂，患者根據(jù)音樂節(jié)奏展開冥想，想象自身置于大自然中，體驗(yàn)生靈萬物的氣息，進(jìn)而平復(fù)心境。

1．3觀察項(xiàng)目

(1)兩組患者在干預(yù)前1d和干預(yù)后第7天末均接受SAS量表測評。評分標(biāo)準(zhǔn)為:50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

(2)兩組患者在干預(yù)后第7天末均接受自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意和不滿意。其中滿意度的計(jì)算公式為:滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組研究總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較兩組干預(yù)前的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，研究組SAS評分低于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度為94．7%，對照組為75．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

糖尿病腎病是臨床常見病之一，若病情發(fā)展為終末期腎病，則需采取血液透析治療。但對于老年患者，出于對血液透析的陌生感，再加上對自身病情的擔(dān)憂，均會(huì)誘發(fā)一系列不良情緒。而血液透析是一個(gè)長期治療方案，積壓過久的負(fù)性情感容易誘發(fā)抑郁癥或焦慮癥，導(dǎo)致患者治療依從性降低。另外，長期焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，引起生理應(yīng)激出現(xiàn)，進(jìn)而降低患者免疫力，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼耍槍@類特殊群體，提供精心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)顯得尤為關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者是整體人，不僅需關(guān)注其病情進(jìn)展提供針對性護(hù)理，更是需開展心理干預(yù)，使患者以良好的心態(tài)積極面對治療。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的心理狀況優(yōu)于對照組(P＜0．05)。因?yàn)榭紤]到患者與醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對等性，而彎曲的認(rèn)知體驗(yàn)將會(huì)導(dǎo)致患者對病情預(yù)后出現(xiàn)擔(dān)憂，所以，幫助患者形成系統(tǒng)的認(rèn)知體系具有重大意義。

研究組通過個(gè)體化健康教育，再加上記憶技巧的運(yùn)用，幫助患者內(nèi)化相關(guān)知識(shí)，對整體醫(yī)學(xué)知識(shí)有著更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。另外，研究組患者還接受個(gè)性化的心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容倡導(dǎo)患者主訴內(nèi)心情感為主，護(hù)士給予安慰、勸說為輔，進(jìn)而幫助患者宣泄壓抑情緒。護(hù)士通過病友平臺(tái)的搭建，借助病友經(jīng)驗(yàn)的分享，一方面能幫助患者對疾病有著更為直觀的認(rèn)知，另一方面還能促進(jìn)患者社會(huì)功能的早日回歸。由于血透患者長期處于緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)疲勞、煩躁，開展適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練在提高心理舒適度方面效果較佳。借助腹式呼吸、全身肌肉放松及冥想訓(xùn)練，能夠促進(jìn)人體兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而提高其欣悅感，緩解負(fù)性情緒。上述護(hù)理措施均從人性化角度出發(fā)，旨在幫助患者構(gòu)建較佳的心態(tài)面對治療。隨著負(fù)性情緒的改善，患者對護(hù)理滿意度評價(jià)也隨之升高。

綜上所述，對于行血透治療的老年糖尿病腎病患者而言，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效降低負(fù)性情緒，且能提高護(hù)理滿意度。

作者：譚彩虹 單位：湖南省榮軍醫(yī)院內(nèi)一科