1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式

在院領(lǐng)導(dǎo)支持下我院建立了以系統(tǒng)管理和優(yōu)化服務(wù)為基礎(chǔ)，以信息網(wǎng)絡(luò)為依托，以高危篩查為重心的管理模式采用以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)為管理和業(yè)務(wù)依托、多學(xué)科合作的管理方式。

1.1建立系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)“家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)一衛(wèi)生院一醫(yī)院”四位一體系統(tǒng)管理模式①村級(jí)保健員:是孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)、宣傳、動(dòng)員的重要基礎(chǔ)做好孕產(chǎn)婦的家庭訪視和登記通過(guò)電話、上門服務(wù)等方式動(dòng)態(tài)跟蹤孕婦，了解孕婦的生理、心理、家庭問題同時(shí)對(duì)孕婦及其家庭進(jìn)行健康教育指導(dǎo)督促其到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查做好孕婦及家屬的健康教育。②各衛(wèi)生院生要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、建檔、追蹤、健康教育指導(dǎo)及非高危孕婦的早中期檢查做好產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。③醫(yī)院生要負(fù)責(zé)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查除做好孕產(chǎn)婦資料錄入、孕產(chǎn)婦信息數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與反饋外，還負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的確診與治療、對(duì)基層的督導(dǎo)及培訓(xùn)并負(fù)責(zé)做好各部門交流配合協(xié)調(diào)處理好各種問題。

1.2工作流程建立“家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)一衛(wèi)生院一醫(yī)院，’四位一體系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦首次在衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)就診婦幼專干將信息錄入系統(tǒng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦篩查將篩查結(jié)果反饋給基層保健員提出相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)保健員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別進(jìn)行不同程度的關(guān)注。當(dāng)孕產(chǎn)婦未按規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)診、產(chǎn)檢、隨訪時(shí)基層保健員通過(guò)電話或上門催訪發(fā)現(xiàn)異常孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治接診醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可了解孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)情況。孕婦在醫(yī)院分娩后，醫(yī)院婦?？仆ㄟ^(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及時(shí)把產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦幼專干對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行家庭訪視及產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，產(chǎn)后42d進(jìn)行健康檢查結(jié)案同時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查和妊娠結(jié)局分析。

1.3保障措施整合全縣衛(wèi)生資源，完善孕產(chǎn)婦急搶救網(wǎng)絡(luò)做好人才、資金、設(shè)備等各方面的支持:①在做好日常婦幼保健服務(wù)的同時(shí)從真落實(shí)高危孕婦的篩選高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診以及危重孕產(chǎn)婦報(bào)告、搶救和追蹤隨訪制度;②建立系統(tǒng)的管理體系及培訓(xùn)體系提高整體篩查及服務(wù)水平;③結(jié)合國(guó)家“降消”項(xiàng)目和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目做好資金保障。④通過(guò)補(bǔ)助方式調(diào)動(dòng)基層?jì)D幼保健人員的積極性。

1.4質(zhì)量控制將婦幼保健服務(wù)工作納入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)考核中并制定相關(guān)工作要求和考核標(biāo)準(zhǔn)考核方式:定期和不定期相結(jié)合、日常和年度考核相結(jié)合。

2邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理方法

2.1建立孕產(chǎn)婦信息化管理模式，實(shí)現(xiàn)信息資源共享每個(gè)保健網(wǎng)點(diǎn)均配備電腦，裝備孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)構(gòu)建婦幼保健管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院、各衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實(shí)行戶籍地管理完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理網(wǎng)絡(luò)，以方便孕產(chǎn)婦能夠就近享受婦幼保健服務(wù)。形成家庭一衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)一衛(wèi)生院一醫(yī)院的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立孕產(chǎn)婦管理信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享動(dòng)態(tài)掌握平臺(tái)內(nèi)的孕產(chǎn)婦情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患通過(guò)轉(zhuǎn)診、診斷和及時(shí)治療、追蹤隨訪避免危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生從而降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.2充分利用婚檢平臺(tái)進(jìn)一步拓寬孕前管理渠道除了通過(guò)各級(jí)保健員主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)外通過(guò)利用婚檢平臺(tái)了解新婚信息交換育齡婦女信息。各級(jí)保健員及時(shí)上門核實(shí)婚育情況，從新婚期起就進(jìn)行追蹤管理為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)對(duì)已經(jīng)懷孕的孕婦及時(shí)上門建立圍生保健手冊(cè)并督促其到婦幼保健院或綜合醫(yī)院完善相關(guān)的檢查。同時(shí)婚檢中心按照普遍性和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的婦女提供孕前健康教育及指導(dǎo)崛咐補(bǔ)充葉酸和開展新婚夫婦“孕前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)班，’提高早孕建冊(cè)率將保健服務(wù)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

2.3挖掘村級(jí)保健員潛力，充分發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)網(wǎng)底作用為了確保孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理有效運(yùn)行在邊遠(yuǎn)山區(qū)中心地點(diǎn)設(shè)立保健網(wǎng)點(diǎn)海個(gè)村配備1衛(wèi)名村級(jí)保健員建立聯(lián)系制度，村級(jí)保健員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后持證上崗。村級(jí)保健人員負(fù)責(zé)本村孕婦的基本情況摸底上報(bào)在孕早期及時(shí)填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)建立網(wǎng)絡(luò)檔案并上報(bào)實(shí)行專人管理定期產(chǎn)前檢查護(hù)送孕婦到醫(yī)院分娩并負(fù)責(zé)本村產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒訪視工作。每月縣保健院派人巡點(diǎn)1衛(wèi)次及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院根據(jù)該村孕產(chǎn)婦住院分娩情況給予相應(yīng)報(bào)酬轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)醫(yī)職能赴絕家庭個(gè)體接生。

2.4多種方式扶助人才培養(yǎng)及產(chǎn)科建設(shè)加強(qiáng)鎮(zhèn)、村級(jí)保健人員孕產(chǎn)期知識(shí)培訓(xùn)堅(jiān)持例會(huì)制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度召開1次鎮(zhèn)、村婦幼例會(huì)縣保健院派人參加了解管理情況互通信息做好工作交流及時(shí)協(xié)調(diào)解決保健服務(wù)項(xiàng)目中存在的問題和困難。縣級(jí)醫(yī)院接收基層醫(yī)院人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)產(chǎn)科及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)的逐級(jí)培訓(xùn)通過(guò)全縣村級(jí)保健員培訓(xùn)班統(tǒng)一培訓(xùn)、規(guī)范管理的操作規(guī)程使其掌握產(chǎn)前檢查的基本技能識(shí)別高危妊娠提高孕管質(zhì)量。

2.5衛(wèi)生服務(wù)三下鄉(xiāng)，醫(yī)療服務(wù)到家門結(jié)合“對(duì)口支援”、“城市醫(yī)生下基層”工作定期下派醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師到各鄉(xiāng)與衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)合作開展義診服務(wù)為當(dāng)?shù)厝罕婇_展體檢和咨詢。婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生定期進(jìn)入衛(wèi)生院后，由當(dāng)?shù)貗D幼專干進(jìn)行宣傳組織當(dāng)?shù)貗D女到衛(wèi)生院建冊(cè)、體檢。同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行一定的婦女保健健康教育，提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)。由縣級(jí)婦產(chǎn)科、兒科及新生兒科骨干組成業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)小組，不定期到基層衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)手把手帶教提高助產(chǎn)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)提高基層衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)水平和保健管理質(zhì)量。

2.6多樣化宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)通過(guò)宣傳欄、電視、小冊(cè)子等多種形式進(jìn)行宣傳教育把保健知識(shí)傳授給群眾使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)管理的重要性啟愿并能按期接受產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠降低漏篩率。對(duì)高危妊娠及時(shí)治療提高轉(zhuǎn)歸率開設(shè)“孕婦學(xué)校”對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健、安全分娩等知識(shí)的教育，使孕產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)及時(shí)住院分娩提高住院分娩率。由縣婦聯(lián)牽頭縣保健院提供師資、教材主動(dòng)到最邊遠(yuǎn)的山區(qū)免費(fèi)舉辦月嫂培訓(xùn)班，向邊遠(yuǎn)山區(qū)婦女及家屬傳授孕產(chǎn)期保健知識(shí)、孕期可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、求助方法、新生兒護(hù)理以及各種項(xiàng)目宣傳等。近年來(lái)我院共舉辦月嫂培訓(xùn)班巧期，每期10d洪培訓(xùn)1000多人提高了廣大婦女孕產(chǎn)期保健意識(shí)確保了孕產(chǎn)期婦女的安全。

2.7高危篩查分級(jí)關(guān)注基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)早、中期高危孕產(chǎn)婦篩查將篩查結(jié)果反饋到基層保健員提出相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)保健員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別給予不同程度的關(guān)注，當(dāng)孕產(chǎn)婦未按規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)診、產(chǎn)檢、隨訪時(shí)基層保健員通過(guò)電話或上門催訪發(fā)現(xiàn)異常孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

3結(jié)果

3.1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析通過(guò)實(shí)施邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理我縣邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況得到較大的改善系統(tǒng)管理率從之前的69.26%上升至96.33%往院分娩率從69.52%上升到99.73%高危管理率甚至達(dá)到100%。.

3.2高危妊娠篩出情況分析實(shí)施孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)是以信息網(wǎng)絡(luò)為依托提高高危孕產(chǎn)婦的篩出率河減少高危孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的概率。全縣加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)的管孕產(chǎn)婦發(fā)生子痛、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及死胎的人數(shù)明顯下最終降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

4討論

4.1孕產(chǎn)婦管理是確保母嬰安全提高人口素質(zhì)降低母嬰患病率及死亡率的一項(xiàng)重要舉措。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與孕產(chǎn)婦職業(yè)、計(jì)劃內(nèi)外生育、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、就醫(yī)的距離和時(shí)間、醫(yī)療保障水平相關(guān)團(tuán)特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)交通、經(jīng)濟(jì)、人員設(shè)備配置、宣傳度等原因?qū)е虏灰捉⑵鸱€(wěn)定的自成體系的孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)。為此我院建立了以系統(tǒng)管理和優(yōu)化服務(wù)為基礎(chǔ)，以信息網(wǎng)絡(luò)為依托，以高危篩查為重心的管理模式通過(guò)系統(tǒng)的管理整合醫(yī)療資源充分發(fā)揮每一級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)的作用，切實(shí)降低了孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率提高了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效率為探索行之有效的適應(yīng)邊遠(yuǎn)山區(qū)實(shí)際的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理模式指出了新的方向。

4.2以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)為管理和業(yè)務(wù)依托的管理結(jié)構(gòu)充分整合了醫(yī)療資源沐日用基層醫(yī)務(wù)人員熟悉基本情況開展“地毯式”排摸孕情，切實(shí)將每一位孕產(chǎn)婦納入到保健網(wǎng)絡(luò)中。與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系緊密河以有效地開發(fā)基層資源，每一級(jí)網(wǎng)絡(luò)均能夠明確工作要求及職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教、家庭訪視、檢查動(dòng)員及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胸建一種全面覆蓋式的網(wǎng)絡(luò)式管理機(jī)制，保證系統(tǒng)管理的質(zhì)量。模式建立后孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著提高脫明其成功有效。

4.3邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式立足邊遠(yuǎn)山區(qū)的實(shí)際，在基層三級(jí)保健網(wǎng)基礎(chǔ)上完善了孕產(chǎn)婦管理模式，探化了三級(jí)保健網(wǎng)的意義，提高和升華了三級(jí)保健網(wǎng)的內(nèi)涵四取得了滿意的效果。同時(shí)通過(guò)新模式的運(yùn)行我們完成了衛(wèi)生服務(wù)從“看病難眉病貴，’到“衛(wèi)生服務(wù)到家門”的轉(zhuǎn)變北被動(dòng)為主動(dòng)，從人民群眾的利益出發(fā)，切實(shí)做好衛(wèi)生保健服務(wù)。

作者：李嘉衛(wèi) 蘇明 何敏肖 吳冰 李漢蓮 單位：靈山縣婦幼保健院